越鞠丸加減治慢性結(jié)腸炎醫(yī)案
慢性結(jié)腸炎起病多緩慢 ， 病情輕重不一 ， 腹瀉為主要癥狀 ， 排出膿血便 ， 常伴里急后重 ， 有腹痛一便意一排便一緩解的特點(diǎn) ， 腹痛一般為隱痛或絞痛 ， 常位于左下腹或小腹 ， 其他表現(xiàn)有食欲不振 ， 腹脹 ， 惡心 ， 嘔吐及肝大等 ， 左下腹可有壓痛 ， 有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸 。常見(jiàn)的全身癥狀有消瘦 ， 乏力 ， 發(fā)熱 ， 貧血等 ， 研究表明 ， 精神障礙可引起自主神經(jīng)功能失調(diào) ， 隨之出現(xiàn)腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、肌肉痙攣、血管收縮、組織缺血、毛細(xì)血管通透性增加等 ， 最終導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍形成 。
本病屬于中醫(yī)“氣泄”或“氣瀉”的范疇 。病因無(wú)外乎是感受外邪、飲食所傷 ， 七情不和及臟腑虛弱等但主要關(guān)鍵在于脾胃功能失調(diào) ， 與情志失調(diào)有重要關(guān)系 ， 有些患者的腹瀉多因情志抑郁、精神緊張而復(fù)發(fā)或加重 ， 因怒則傷肝 ， 思則傷脾 ， 長(zhǎng)期精神緊張 ， 導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、橫逆犯脾 ， 而出現(xiàn)腹瀉 。因此調(diào)暢情志 ， 理氣解郁可作為治療慢性結(jié)腸炎的重要手段 。
【病案舉例】
王某 ， 女 ， 32歲 ， 工人 。患慢性腹瀉10余年 ， 每日2~3次 ， 瀉出物夾有白色或少量紅色黏凍 ， 便前常腹痛不適 ， 便后痛稍安而便意仍在 。曾接受纖維結(jié)腸鏡檢查 ， 提示：乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸之腸管黏膜充血 ， 局部見(jiàn)出血點(diǎn)、陳舊性瘀斑及糜爛瘡面病理切片示：炎性樣改變 。診斷為“慢性非特異性結(jié)腸炎” 。經(jīng)用抗生素及磺胺類(lèi)藥物治療 ， 病情時(shí)好時(shí)壞 ， 未得痊愈 。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)面容消瘦萎黃（Hb95g/L） ， 胸脅脹滿(mǎn) ， 噯氣頻作 ， 小腹隱痛 ， 大便溏泄 ， 脈細(xì)滑 。
【越鞠丸加減治慢性結(jié)腸炎醫(yī)案】詢(xún)知平素多愁善感 。四診合參 ， 辨為氣郁日久 ， 肝木犯脾 ， 中焦氣機(jī)升降失度所致之氣泄 。治擬疏肝理氣 ， 化濕導(dǎo)滯 ， 兼清郁火 。方選越鞠丸加味：制香附20g ， 蒼術(shù)10g ， 川芎1g ， 神曲15g ， 陳皮10g ， 茯苓10g ， 木香5g ， 梔子10g ， 炙甘草3g.7劑 ， 每日1劑水煎服 ， 并輔以心理疏導(dǎo) 。服藥后噯氣好轉(zhuǎn) ， 但仍腹?jié)M納呆 ， 大便溏 ， 白凍消失而少許紅凍未除 。治守原法 ， 加消導(dǎo)攝斂之品 。處方：制香附20g ， 蒼術(shù)10g ， 川芎10g ， 神曲15g ， 茯苓10g ， 山藥20g ， 砂仁3g（后下） ， 訶子10g ， 地榆炭10g ， 梔子10g ， 川樸5g ， 炙甘草3g上方連服7劑 ， 癥狀基本控制 。為鞏固療效改予越鞠丸及參苓白術(shù)丸 ， 早晚各服6g ， 徐徐緩圖 ， 隨訪(fǎng)迄今一直康健 。29按：本例慢性結(jié)腸炎與患者長(zhǎng)期氣郁有關(guān) ， 屬中醫(yī)所稱(chēng)之“氣泄”或“氣瀉”范疇 。多因郁怒夾食 ， 肝氣犯脾所致 。越鞠丸系《丹溪心法》方 ， 由香附、蒼術(shù)、川芎、神曲、炒梔子組成 ， 功能行氣解郁 ， 常用于治療氣、血、痰、火、濕、食等郁結(jié)而致的消化系統(tǒng)疾病 。常隨癥加味用于治療慢性結(jié)腸炎 ， 收效良好 。本例病久脾虛濕勝 ， 故配伍茯苓、山藥健脾滲濕 ， 加砂仁、陳皮行氣燥濕 ， 訶子澀腸 ， 地榆炭寬腸 。同時(shí)在整個(gè)治療過(guò)程中 ， 始終結(jié)合心理疏導(dǎo) ， 因而使十余年之沉疴得以康復(fù) 。
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