越鞠丸加減治急性膽囊炎醫(yī)案
急性膽囊炎是由于細菌侵襲和膽囊管阻塞而引起的膽囊炎癥 。病因為膽囊結石或蛔蟲阻塞膽囊管，致病細菌侵人，化學刺激、情志不舒常為其誘因 。這些因素引起膽囊管梗阻膽囊內壓升高，膽囊黏膜層充血水腫滲出增多，此時為急性單純性膽囊炎；進一步膽囊全層炎癥，產生膿液，便發(fā)展為急性化膿性膽囊炎；如果不及時治療，膽囊壁可能會壞死穿孔，膽汁流入腹腔，導致膽汁性腹膜炎 。臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生右上腹或中上腹部陣發(fā)性絞痛，幾小時后轉為右上腹部持續(xù)性痛伴陣發(fā)性增劇，痛可向右肩和右胸背放射 。發(fā)病前常有吃油膩食物或飽餐史，夜間發(fā)病較多，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，少數(shù)病人有黃疸，右上腹壓痛、肌緊張和反跳痛，有時可摸到腫大而有壓痛的膽囊 。
急性膽囊炎屬中醫(yī)的“脅痛”、“結胸”、“黃疽”等范疇 。常因情志不舒、嗜食肥甘、外感、蟲積等，影響肝膽疏泄和脾胃運化 。或致肝膽氣滯，膽泄不暢；或致脾失健運，濕熱內蘊；或致氣滯腑閉，血行不暢，化瘀壅膿 。病位在膽腑，與肝、膽、脾、胃等臟腑有關 。
“膽者，中精之府”，其功能既依賴肝的疏泄，儲存膽汁，又能促進脾胃運化，以轉輸通降為順 。
【病案舉例】
（1）患者唐某，男，58歲，患者自訴因生氣后，在右脅下出現(xiàn)脹痛，牽引至右肩胛及腰背，胸脅滿悶，善太息，噯氣頻作，口苦厭油膩 。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎 。經(jīng)抗感染治療，療效不顯 。診見舌質紅，苔白微膩透黃，脈弦數(shù) 。辨證為肝郁夾濕熱 。治以行氣解郁，疏肝利膽 。方選越鞠丸加減，藥用：醋炒香附12g，蒼術12g，梔子12g，神曲15g，柴胡15g，郁金15g，炒川楝子15g，連翹15g，枳殼15g，白芍15g，金錢草15g，甘草6g 。水煎服，每日1劑，早晚溫服 。服藥7劑后上述癥狀明顯緩解，共服1劑而癥狀消失，惟食欲欠佳 。再以逍遙散善后，1年后追訪未見復發(fā) 。
按：本患者系肝郁夾濕熱，導致肝氣失于疏泄，阻于脈絡，濕熱蘊結于肝膽，影響膽汁的排泄而致脅痛 。治以越鞠丸加減以達行氣解郁、疏肝利膽之效而告愈 。
（2）患者張某，男，42歲 。自訴患萎縮性膽囊炎已半年余，3d前因飲食不節(jié)、外感溫熱邪毒引起發(fā)熱，體溫39℃，右上腹猝然脹痛，痛而拒按，惡心嘔吐，周身輕度黃疸，食欲不振，倦息乏力，血常規(guī)白細胞總數(shù)增高，查體莫菲征陽性 。證屬外感濕熱邪毒、毒熱內侵膽腑，治以清熱解毒，行氣開閉，通腑瀉濁 。越鞠丸加大梔子用量，加茵陳、蒲公英、柴胡、郁金、生大黃、金銀花、連翹、金錢草、黃連、黃芩等，服藥4劑后黃疸退，熱解，白細胞下降；加半夏、陳皮、茯苓，繼服7劑，惡心、嘔吐止，右上腹疼痛明顯減輕，莫菲征陰性 。
【越鞠丸加減治急性膽囊炎醫(yī)案】按：中醫(yī)認為，膽為清腑，以通為用 。熱毒熾盛，郁滯膽腑，而致氣機不暢，血脈瘀阻，膽氣阻塞，腑氣不通 。本例病機為熱郁，以越鞠丸行氣泄熱，方中重用清熱解毒之品，如梔子、金銀花、連翹、黃連、黃芩，加通腑降火、釜底抽薪之生大黃，清肝利膽、疏通膽道之茵陳、金錢草，使熱泄、腑通、毒解 。
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