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越鞠丸加減治反流性食管炎醫(yī)案

反流性食管炎是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管黏膜發(fā)生的消化性炎癥 。其發(fā)病機(jī)制是由于各種原因引起的食管胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或由于局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙，不能阻止胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等物質(zhì)損傷了食管黏膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄 。主要癥狀特征有胸骨后及劍突下燒灼感、燒灼痛、泛酸、嘔吐和吞咽困難，甚者嘔血、便血、血虛等 。
本病屬中醫(yī)“吞酸”、“反酸”、“噎食”等范疇，其病因是飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃虛弱等 。飲食不節(jié)可直接傷及食管與胃，并可助熱化火，化燥傷津，食管失于濡養(yǎng)，若嗜食肥甘厚味可助濕生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰結(jié)氣阻，食管不利，胃氣不降，甚則上逆而發(fā)生本病范疇 。本病病位在食管，其發(fā)生與肝、膽、脾胃等臟腑關(guān)系密切，初起可因肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆；或肝郁日久，化火傷陰；或脾虛日久，失于統(tǒng)攝，可見出血；或氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食管，均可導(dǎo)致本病 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有抗抑郁作用，且方中的香附、蒼術(shù)、梔子具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛的作用，是治療本病的有效手段之一 。
【越鞠丸加減治反流性食管炎醫(yī)案】【病案舉例】
周氏應(yīng)用越鞠丸治療反流性食管炎35例，隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男21例、女14例，年齡20~65歲，病程6個(gè)月~5年 。
西藥對照組35例，男19例、女16例，年齡20~60歲，病程半年~4.5年 。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義，具有可比性（P>0.05）診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的反流性食管炎癥狀，如明顯燒心、反酸，胸骨后灼痛等；纖維食管鏡診斷符合文獻(xiàn)關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。治療方法：治療組予越鞠丸加減，藥用：香附9g，川芎9g，梔子9g，蒼術(shù)9g，陳皮9g，半夏9g，赭石20g（先煎），旋覆花10g（包煎） 。反酸者，加烏賊骨30g，瓦楞子20g；噯氣頻繁者，加刀豆殼15g，柿蒂10g；食管黏膜糜爛致少量出血者，加三七粉6g或云南白藥兌藥服，另外再根據(jù)郁結(jié)偏重酌情加味 。對照用雷尼替丁150mg，每天2次口服；多潘立酮10mg，每天3次口服，均飯前0.5h服用 。兩組均以4周為1個(gè)療程，用藥4周后復(fù)查胃鏡，半年隨訪1次 。兩組患者服藥期間均忌煙酒油膩食物，調(diào)暢情緒 。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1個(gè)月臨床癥狀及體征消失X線鋇透或纖維食管鏡顯示正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)者 。有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，X線鋇透明顯改變 。無效：癥狀體征無明顯變化 。治療結(jié)果：治療組35例患者，顯效20例，有效13例，無效2例，總有效率94.28%；對照組35例患者，顯效15例，有效11例，無效9例，總有效率74.28%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05） 。
按：反流性食管炎的致病因素多與飲食和情志有關(guān) 。飲食不節(jié)，恣食肥甘辛辣，饑飽失常，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，聚濕生痰，飲食停滯；憂思惱怒，情志失調(diào)，肝失疏泄：①木不疏土，乘脾反胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降；②肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，氣郁郁久化火 。反流性食管炎病位在胃，涉及肝脾，病程遷延日久，往往就會(huì)氣、血、火、痰、濕、食諸因素并存，致使胃失和降，濁氣上逆，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管；損傷食管黏膜從而引起食管炎癥，以越鞠丸為基本方可以消除氣、血、痰、濕、食、火等基本致病因素，再配伍旋覆花、赭石、半夏和陳皮和胃降逆，標(biāo)本兼治，從而使胃氣的通降功能正常，有利于加強(qiáng)食管炎抗反流屏障，提高食管對胃反流物的抵抗與清除功能，改善了胃排空與幽門括約肌的功能，達(dá)到預(yù)防胃、十二指腸內(nèi)容物的反流及治療食管炎的目的 。

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