越鞠丸加減治慢性胃炎醫(yī)案
慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變 ， 其實質是胃黏膜上皮遭受反復損害后 ， 由于黏膜特異的再生能力 ， 以致黏膜發(fā)生改建 ， 且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮 ， 甚至消失 。臨床病狀常見上腹飽脹不適（特別餐后） ， 無規(guī)律性腹痛 ， 噯氣反酸 ， 惡心嘔吐等 ， 少數(shù)的可伴有貧血 。大多數(shù)病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹部隱痛、食欲減退、餐后飽脹、燒心、惡心、嘔吐等 。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等 。個別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯 ， 并可有出血 。
慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”等病證的范疇 。本病病位在胃 ， 與肝、脾、胃等臟腑有關 。本病的發(fā)生多與飲食不節(jié)和情志失調有關 。可因嗜食辛辣、長期飲酒、飲食生冷 ， 損傷脾胃；或因憂思傷脾、忿怒傷肝 ， 肝胃不和 ， 均可導致本病；若進一步發(fā)展 ， 或氣郁化火 ， 傷及胃陰 ， 胃失潤降；或脾陽虛弱 ， 失于溫煦；或病久傷絡 ， 血脈瘀滯；均可導致胃氣阻滯 ， 胃失和降 ， 不通則痛 。現(xiàn)代藥理研究表明 ， 越鞠丸有抗抑郁作用 ， 且方中的香附、蒼術、梔子具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛的作用 ， 是治療本病的有效手段之一 。
【臨床應用】
王氏16等應用越鞠丸治療慢性胃炎60例 ， 治療組60例 ， 男38例 ， 女22例 ， 年齡17~71歲 ， 平均45.歲；慢性淺表性胃炎36例 ， 慢性萎縮性胃炎8例 ， 復合性胃炎16例；幽門螺旋桿菌（H）陽性者43例 。對照組30例 ， 男17例 ， 女13例 ， 年齡18~76歲 ， 平均47歲；慢性淺表性胃炎20例 ， 慢性萎縮性胃炎4例 ， 復合性胃炎6例；Hp陽性者21例 ， 兩組資料對比無顯著性差異 ， 具有可比性 。診斷標準：①符合1982年全國胃炎會議制定的慢性胃炎診斷標準；②所有病例均經(jīng)過纖維胃鏡檢查確診 ， 并對23例可疑病例做病理學檢查排除惡性病變；③中醫(yī)辨證以氣郁為主 ， 癥見：脘腹痞悶 ， 或疼痛 ， 嘔吐吞酸 ， 呃逆 ， 食入不消 ， 大便不調 ， 舌苔或白或黃 ， 脈弦滑或沉細 。治療方法：治療組：停用西藥1周后開始中藥治療 ， 藥用：蒼術10g ， 醋香附15g ， 川芎12g ， 神曲15g ， 炒山梔10g ， 陳皮6g ， 檳榔10g ， 姜半夏10g ， 甘草6g.Hp陽性者加蒲公英30g；胃脘部痛甚者加蒲黃10g ， 五靈脂10g（包）；燒心、反酸者加烏賊骨15g ， 煅瓦楞子15g（搗碎）；胃脘部發(fā)涼者加良姜15g；口干 ， 舌紅、少苔或無苔者加石15g ， 麥冬15g ， 枸杞子10g；惡心、納呆明顯者加炒谷芽30g；病久氣血虧虛 ， 神疲乏力者加黃芪15g ， 黨參30g 。上方煎湯 ， 每日1劑 ， 分2次溫服 ， 1個月為1個療程 。對照組：常規(guī)選用多潘立酮（嗎丁啉）、西咪替丁（甲氰咪胍）各1片 ， 每日3次 ， Hp陽性者加用阿莫西林0.5g ， 1日3次 ， 1個月為1個療程 。兩組病例均用3個療程后觀察療效 。療效標準：參照1989年11月中西醫(yī)結合學會南昌會議制訂的慢性胃炎療效標準評定 。近期臨床治愈：主要癥狀消失 ， 次要癥狀消失或基本消失胃鏡復查活動性炎癥消失 ， 慢性炎癥好轉達輕度 ， 治療組32例 ， 對照組13例；顯效：主要癥狀消失 ， 次要癥狀基本消失 ， 胃鏡檢查活動性炎癥基本消失 ， 慢性炎癥好轉 ， 治療組9例 ， 對照組2例；有效：臨床癥狀明顯減輕 ， 胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上 ， 炎癥有所減輕 ， 治療組18例 ， 對照組8例；無效：治療前后病情無變化 ， 治療組1例 ， 對照組7例 。治療組總有效率98.3% ， 對照組總有效率76.7%陽性例數(shù)：治療組43例 ， 對照組21例；轉陰例數(shù)：治療組28例 ， 對照組10例；轉陰率：治療組65.12% ， 對照組47.62% 。
按：慢性胃炎臨床表現(xiàn)為胃脘部病變 ， 胃腑主受納腐熟水谷 ， 以通為用 ， 若胃脘氣郁 ， 則水谷滯留 ， 血行澀滯 ， 食滯又可化火 ， 化濕生痰 ， 則形成食郁、血郁、氣郁、火郁、痰郁等錯綜復雜病變 。越鞠丸由金元四大家之一朱丹溪所創(chuàng) ， 治療六郁即氣、血、痰、火、濕、食引起的脘腹痞悶、吞酸、嘔吐、飲食不消等癥 。方中香附為君 ， 可行氣解郁 ， 川芍活血行氣 ， 可解血郁 ， 蒼術燥濕運脾 ， 以行濕郁 ， 梔子苦寒泄熱 ， 以清火郁 ， 神曲消食化滯 ， 除食郁 。諸藥合用 ， 共奏行氣解郁之功 ， 諸郁得解 ， 則腑氣通暢 ， 諸癥自除 。其組方獨特 ， 集行氣、化瘀、化痰、清熱、祛濕、消食于一體臨床用之 ， 得心應手 。
尤其在原方基礎上加入陳皮、姜半夏、檳榔、蒲公英、甘草等治療慢性胃炎 ， 療效顯著 ， 不僅效法了明代李木延“六郁湯” ， 而且加入檳榔 ， 又擴大了原方的治療范圍 。《藥性論》記載：“檳榔宣利五臟六腑壅滯 ， 破堅滿氣 ， 下水腫 ， 治心痛 ， 風血積聚”慢性胃炎是各種病因引起的胃黏膜炎性病變 ， 臨床癥狀以胃脘部疼痛、脹滿、納呆為主 ， 伴惡心、燒心、反酸、大便不調等 ， 舌脈各異 ， 病因復雜 ， 寒熱錯雜 ， 虛實并存 ， 辨證困難 ， 臨床上常以本方加味治療 ， 每可獲效 。
藥理研究表明 ， 越鞠丸加味治療慢性胃炎療效確切 ， 它不僅能解除臨床癥狀 ， 而且增強胃蠕動 ， 改善胃血液循環(huán) ， 使病變的胃黏膜復原 ， 防止惡變；同時蒲公英具有殺滅Hp的作用對防止復發(fā)起到積極的作用 ， 盡管兩組比較Hp轉陰率無顯著性差異 ， 但是其抗菌、消炎作用是可靠的 。
張氏1應用越鞠丸加昧治療慢性胃炎54例 ， 治療方法：以越鞠丸方為主 ， 隨癥加減 。處方：蒼術10g ， 香附15g ， 川芎10g ， 神曲10g ， 梔子10g 。加減：胃脘部疼痛明顯 ， 加木香、枳殼以增強行氣解郁止痛之功；疼痛以刺痛為主 ， 則加川芎、丹參、桃仁、紅花活血化瘀止痛；以上腹飽脹不適為主 ， 餐后為甚 ， 則加楂、茯苓、陳皮、蘿卜子、麥芽等以消食導滯；舌苔黏膩明顯 ， 加茯苓、澤瀉利濕；畏寒加干姜、吳茱萸；伴貧血加黃芪、當歸等 。每日1劑 ， 水煎分服 ， 2周為1療程 。療效標準及治療結果：治愈（經(jīng)過3~4療程治療 ， 臨床癥狀消失 ， 行胃鏡檢查見胃黏膜炎性病變消失）10例 ， 好轉（經(jīng)過治療 ， 臨床癥狀消失 ， 但胃黏膜病變在胃鏡檢查下未見完全消失或未行胃鏡檢查者）36例 ， 無效（經(jīng)治療臨床癥狀無明顯改善者）8例 。總有效率為85.2% 。在有效的46例中 ， 經(jīng)3個療程治愈的28例 ， 經(jīng)4個療程治愈的18例 。
按：慢性胃炎臨床表現(xiàn)為胃院部病變 ， 胃腑主受納腐熟水谷 ， 以通為用 ， 若胃脘氣郁 ， 則水谷滯留、血行澀滯 ， 食滯又可化火 ， 化濕生痰 ， 則形成食郁、血郁、氣郁、火郁、痰郁等錯綜復雜病變 。而越鞠丸為《丹溪心法》中治諸郁的名方 ， 方中香附為君可行氣解郁；川芍活血行氣 ， 可解血郁；蒼術燥濕運脾 ， 以行濕郁；梔子苦寒泄熱 ， 以清火郁；神曲消食化滯 ， 除食郁 。諸藥合用 ， 共奏行氣解郁之力 ， 諸郁得解 ， 則腑氣通暢 ， 諸癥自除 。
胡氏應用越鞠丸加味治療肝氣犯胃型慢性胃炎62例治療方法：本組病例均內(nèi)服越鞠丸加味治療 ， 藥用醋香附15g ， 川芎10g ， 蒼術10g ， 神曲10g ， 山梔（打）、醋柴胡各15g若H陽性加蒲公英20g ， 黃芩12g；痛甚加玄胡索12g ， 炒川楝子（打）12g；冷酸者加烏賊骨20g ， 瓦楞子20g 。療效標準：治愈：癥狀全部消失 ， 隨診復查半年未發(fā)者；好轉：癥狀減輕能正常工作和生活；無效：癥狀無改善或加重 。治療結果：治愈38例 ， 好轉20例 ， 無效4例 ， 總有效率93.5%
【越鞠丸加減治慢性胃炎醫(yī)案】【病案舉例】
（1）患者王某 ， 女 ， 44歲 。3年前因工作而致心情抑郁 ， 漸覺胃脘疼痛 ， 于我院做胃鏡 ， 結果為慢性淺表性胃炎 。之后每于情志不舒而發(fā)作 ， 癥見胸膈痞悶 ， 胃脘脹痛連肋噯氣 ， 泛酸、納呆 ， 舌質淡紅 ， 苔白 ， 脈弦 。分析其病因為氣郁不舒 ， 升降失職 ， 運化失常 。
治以行氣解郁和胃之法 ， 以越鞠丸加枳實、木香、炒萊菔子、砂仁、佛手等 ， 服5劑后 ， 胸膈痞悶明顯減輕仍噯氣泛酸 ， 上方加瓦楞子繼服5劑后諸癥悉除 。
按：本例慢性胃炎由于情志失調、胃氣不降、飲食不節(jié)所誘發(fā) 。
病機的根源在于氣郁 ， 用越鞠丸行氣解郁為主 ， 加枳實、炒萊子、砂仁等調暢氣機 ， 健脾消食 ， 和胃降逆 。
（2）趙某 ， 男性 ， 其母代述患兒3年前因行為不軌被其父狠打一頓 ， 當日未吃飯 ， 次日飯后30min出現(xiàn)腹痛嘔吐 ， 未加治療 。而晚飯后又腹痛嘔吐 ， 遂在當?shù)卦\所按胃炎治療 ， 稍有好轉即止 ， 未加根治 。此后前癥間斷發(fā)作 ， 無明顯誘因 。胃鏡示淺表性胃炎 ， 曾連續(xù)治療3個月無效 。癥見腹痛、嘔吐、食少、納呆、面色萎黃、形體消瘦、精神不振 ， 舌淡紅 ， 苔薄白 ， 脈弦細 。辨證為六郁所致之嘔吐 ， 處方：香附12g ， 川芎9g ， 蒼術6g ， 梔子9g ， 焦三仙10g ， 旋覆花9g ， 代赭石15g ， 陳皮6g ， 甘草3g ， 生姜、大棗各6g為引 。服藥3劑后嘔吐止 ， 飲食如常 ， 胃脘痛亦明顯減輕 。因患兒不愿服中藥 ， 未繼續(xù)治療 。時過2個月 ， 諸癥又發(fā)作 ， 用上方加當歸10g ， 白芍10g ， 連服10劑 ， 隨訪1年未復發(fā) 。201
（3）王某 ， 女 ， 36歲 。2003-09-21初診 。胃脘疼痛2年余 ， 每于生氣、食生冷后加重 ， 曾服用西藥治療無效前來我科就診 。刻診：胃脘痞悶 ， 嘔吐 ， 惡心 ， 脅肋脹痛 ， 納差 ， 飲食不化 ， 舌質紅 ， 苔白微膩 ， 脈弦滑 。胃鏡示：慢性淺表性胃炎中醫(yī)辨證屬肝氣犯胃 ， 氣機郁滯 。治宜行氣解郁 ， 疏肝和胃擬用越鞠丸加味：蒼術、香附、神曲、佛手、香櫞各15g ， 川芎、梔子、青皮、白術各10g ， 雞內(nèi)金20g 。水煎服 ， 日1劑 。服藥6劑后 ， 胃脘疼痛大減 ， 嘔吐、惡心癥狀消失 ， 飲食大有改善 。效不更方 ， 守方隨癥加減繼服30余劑 ， 諸癥悉除 ， 病愈 。
按：慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)學“胃痛”范疇因情志不暢 ， 憂思惱怒 ， 則氣郁而傷肝 ， 肝失疏泄 ， 橫逆犯胃致氣機阻滯 ， 因而發(fā)生胃脘脹滿疼痛 ， 用越鞠丸行氣解郁 ， 理氣止痛 。方中加青皮以加強理氣解郁之效 ， 白術、雞內(nèi)金有補氣健脾 ， 消食作用諸藥合用 ， 共奏理氣解郁、行氣止痛之功 。
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