越鞠丸加減治食管賁門失弛緩癥醫(yī)案
【越鞠丸加減治食管賁門失弛緩癥醫(yī)案】食管賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管、是由食管神經肌肉功能障礙所致的疾病 ， 其主要特征是食管缺乏蠕動 ， 食管下端括約肌（LES）高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛 。最常見的早期癥狀為吞咽困難、胸骨后疼痛和梗塞感 ， 有時固體食物較流質更易吞咽 ， 溫熱食物比冷的食物容易咽下 。吞咽困難癥狀有緩解期 ， 間歇發(fā)作 ， 且時輕時重 。
精神情緒變動可影響癥狀 ， 精神緊張或情緒激動時癥狀加重 。隨著病程發(fā)展 ， 緩解期逐漸消失 ， 吞咽困難呈持續(xù)性 。由于食物滯留在食管內 ， 常呈現(xiàn)嘔吐 ， 嘔吐物為未消化的食物 ， 不含胃酸 。食物在食管內長時間潴留后吐出 ， 帶有腐臭味 。食物溢流入呼吸道則可引致吸人性肺炎或肺膿瘍 。并發(fā)食管炎或黏膜潰瘍則胸骨后疼痛加重 ， 并可有少量嘔血 。病程長 ， 吞咽困難重的病例可出現(xiàn)消瘦 。
食管賁門失弛緩癥屬中醫(yī)“噎膈”范疇病因為飲食不慎 ， 情志不調 ， 或其他各種原因損傷食管 ， 形成瘢痕 ， 從而導致氣機阻滯 ， 痰凝熱郁 ， 胃氣上逆而發(fā)病 。氣血痰郁積于內 ， 氣機升降失職 ， 故而咽下困難；經絡陰滯不通 ， 則時有疼痛；胃口阻塞 ， 食不得下 ， 隨氣上逆 ， 即反流而出 。越鞠丸行氣解郁 ， 善消六郁 ， 現(xiàn)代藥理研究表明 ， 越鞠丸有抗抑郁作用 ， 是治療本病的有效手段之一 。
【病案舉例】
患者張某 ， 男 ， 34歲 。主訴：就餐時因生氣而出現(xiàn)吞咽困難1月 。伴胸骨后刺痛 ， 噯氣 ， 嘔出宿食 。舌淡 ， 邊有齒痕 ， 苔薄白 ， 脈象弦滑 。鋇餐透視提示：食管賁門失弛緩癥 。上消化道鏡檢查：食管 ， 食管賁門失弛緩癥 ， 淺表性胃炎 。中醫(yī)辨證屬：“噎膈”、“梅核氣”證 。治療服中藥 ， 越鞠丸加味 。藥用：川芎10g ， 香附10g ， 蒼術10g ， 蘇梗10g ， 酒大黃10g ， 梔子6g ， 木香6g ， 三七（沖）6g ， 射干15g ， 藕節(jié)15g ， 白及15g ， 郁金15g ， 丹參30g ， 威靈仙30g ， 蒲公英30g ， 敗醬草30g ， 焦三仙各20g ， 云南白藥0.5g（沖服）每日1劑 ， 水煎分服 。同時配合針灸治療：耳穴：胃、賁門區(qū)、交感 ， 用王不留行籽貼壓 。按揉至發(fā)熱為度 ， 日數(shù)次；天突、內關、巨闕、足三里 ， 膀胱經取膈俞至三焦俞之間的敏感點 。前四穴強刺激10min ， 平補平瀉法 。背俞穴得氣后使針感傳至前胸部 。經治1月后諸癥悉平 ， 病告痊愈 。
按：中醫(yī)學認為 ， 此病多由于憂思郁怒 ， 過食辛辣或偏近酒色所致 。病在食管屬胃氣所主 。治療須趁胃氣未衰之時 ， 早期治療 。臨證必須明審虛實寒熱 ， 不可拘于成方 ， 偏執(zhí)一端 。氣郁則血行不暢 ， 痰濕內生 ， 故遣方用藥以行氣為主 ， 祛瘀化痰 。配合針灸激發(fā)諸經經氣 。內外兼治 ， 取長補短 。亦用于證因類同的各種胃病 。本法適用于此證初期 ， 若病久致虛則當另立法門 ， 易方論治 。
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