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越鞠丸加減治乙型肝炎肝纖維化醫(yī)案

乙型肝炎肝纖維化是指肝臟纖維結(jié)締組織的過度沉積，是纖維增生和纖維分解不平衡的結(jié)果 。
纖維增生是機(jī)體對(duì)于損傷的一種修復(fù)反應(yīng)，各種病因所致反復(fù)或持續(xù)的慢性肝實(shí)質(zhì)炎癥壞死可導(dǎo)致肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而形成肝纖維化，從許多慢性肝病，特別是慢性病毒性肝炎的臨床及病理演變來看，肝纖維化和肝硬化是連續(xù)的發(fā)展過程，二者難以截然分開 。現(xiàn)代影像學(xué)手段如B型超聲、CT、磁共振成像（MRI）等可以發(fā)現(xiàn)肝包膜增厚、肝表面輪廓不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀、肝實(shí)質(zhì)的回聲不均勻增強(qiáng)或CT值增高、各葉比例改變、脾臟厚度增加及門靜脈和脾靜脈直徑增寬等 。彩色多普勒超聲檢查或放射性核素掃描可以測(cè)定肝臟動(dòng)脈和門脈的血流量及功能性門體分流情況，血清透明質(zhì)酸酶（HA）、層黏連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）可反映肝纖維化程度，特別是HA和PCⅢ對(duì)早期肝纖維化的價(jià)值最高，同時(shí)也受肝臟炎癥程度的影響 。
肝纖維化屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”范疇病因主要有情志不遂、飲食不節(jié)、跌撲損傷、久病體虛等多種因素，這些因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)；瘀血停著，閉阻脅絡(luò)；濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝失疏泄；肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)等諸多病理變化，最終導(dǎo)致肝纖維化的發(fā)生 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有抗抑郁作用，方中的梔子有保肝利膽作用，香附、川芎有解熱鎮(zhèn)痛作用，用于治療本病取得良好療效 。
【病案舉例】
邢氏、楊氏應(yīng)用越鞠丸治療乙型肝炎肝纖維化92例，男79例，女13例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各46例，平均年齡40.5歲（29~60歲） 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1995年北京會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案確定診斷，并排除伴心、腎、內(nèi)分泌血液病、妊娠和感染其他肝炎病毒影響藥效評(píng)價(jià)因素者 。治療方法治療組予以越鞠丸加減 。
對(duì)照組患者用茵陳合劑Ⅱ號(hào)（本方為協(xié)定處方），藥物組成：蒼術(shù)5g，梔子5g，川芎5g，甘草5g，香附10g，神曲10g，丹參10g，鱉甲10g，焦山楂10g，郁金15g，茵陳15g 。制成中藥口服液，80ml，每天2次，早晚口服 。2個(gè)月為1個(gè)療程兩組均同時(shí)用甘利欣注射液（連云港正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)）15mg，每天1次，靜點(diǎn) 。2個(gè)月為1個(gè)療程 。治療結(jié)果：兩組患者治療前后癥狀、肝功能、HBV-M顯示：治療組和對(duì)照組臨床癥狀均明顯緩解，兩組比較無顯著差異；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清總膽質(zhì)酸（TBA）復(fù)常率治療組分別為93.5%、91.2%、85.5%，對(duì)照組分別為90.6%、92.9%、88.3%，兩組比較無顯著差異；兩組乙肝病毒標(biāo)志物治療前后均無明顯變化兩組患者治療前后血清肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)變化：HA（ng/ml）：治療組治療前為205.19士65.47，治療后為126.70±50.86；對(duì)照組治療前為193.72±61.21，治療后為169.38±62.95；PC（μg/ml）：治療組治療前為196.20±58.35，治療后為162.917±8.72；對(duì)照組治療前為204.32±55.49，治療后為198.17±48.36；Ⅳ型膠原（-C）（g/ml）：治療組治療前為136.5352.77，治療后為79.45±47.61；對(duì)照組治療前為140.1150.72、治療后為117.62±49.34；LN（μgml）：治療組治療前為205.51±61.36，治療后為148.53±38.97；對(duì)照組治療前為211.0966.13，治療后為172.83±56.64.兩組患者治療前后門靜脈充血指數(shù)變化情況：治療組23例治療前為0.125±0.07，治療后為0.085±0.06；對(duì)照組20例治療前為0.123±0.075，治療后為0.115±0.06按：慢性乙型肝炎肝臟持續(xù)炎癥損害、纖維化活動(dòng)，纏綿難愈 。
【越鞠丸加減治乙型肝炎肝纖維化醫(yī)案】患者血清肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)HA、PCⅢ、Ⅳ-C、水平與炎癥活動(dòng)度及纖維化程度呈正相關(guān)，能較好地反映肝纖維化狀況和門靜脈充血指數(shù)聯(lián)合檢測(cè)，可作為肝纖維化的評(píng)價(jià)指標(biāo) 。本病屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”、“濕阻”、“積聚”等范疇 。其病機(jī)多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛、痰濕互結(jié)、瘀血阻絡(luò)，血瘀是其病理基礎(chǔ) 。中藥越鞠丸又名芎術(shù)丸，功效行氣解郁，由蒼術(shù)、香附、神曲、川芎、梔子組成 。方中蒼術(shù)燥濕健脾，香附疏肝理氣，神曲消食和胃川芎活血行氣，梔子清熱利濕、涼血解毒 。諸藥組方，能使熱清濕去，肝氣得疏，脾運(yùn)痰化，氣行瘀散 。加郁金、丹參、鱉甲、焦山楂、茵陳、甘草可加強(qiáng)疏肝利膽，健脾化痰，活血化瘀之功 。甘利欣注射液具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用 。肝纖維化的持續(xù)活動(dòng)與肝臟炎癥損害、肝功能異常有密切關(guān)系 。加味越鞠丸與甘利欣注射液聯(lián)合應(yīng)用，可使血清肝纖維化4項(xiàng)指標(biāo)HA、PCⅢ、I-C、LN顯著下降，門靜脈充血指數(shù)變小，門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改善，阻斷和逆轉(zhuǎn)纖維化活動(dòng)過程，有較好的抗肝纖維化作用 。

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