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越鞠丸加減治脂肪肝醫(yī)案

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變 。
引起脂肪肝的常見(jiàn)原因有過(guò)量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、饑餓、高脂肪低蛋白飲食、蛋白質(zhì)-熱量不足的營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療、小腸改道手術(shù)治療肥胖癥、藥物或工業(yè)毒物、肝炎病毒感染、急性妊娠期脂肪肝、Reye綜合征、內(nèi)分泌代謝障礙等，輕型脂肪肝可以沒(méi)有任何癥狀，只有通過(guò)B型超聲或CT檢查等才被發(fā)現(xiàn) 。
脂肪肝形成后，大部分表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、體重下降、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高，少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸 。
本病屬于中醫(yī)“積證”、“脅痛”、“痰濕”等范疇 。其病因多為飲食失節(jié)，或過(guò)度肥胖，或飲酒過(guò)度，或感受濕熱疫毒，或情志失調(diào)，或久病體虛等有關(guān)，其病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁內(nèi)結(jié)，瘀血阻滯，而最終形成痰瘀互結(jié)，痹阻于肝臟脈絡(luò) 。
【越鞠丸加減治脂肪肝醫(yī)案】因此，脂肪肝以痰瘀互結(jié)為基本病機(jī)特點(diǎn)且多虛實(shí)夾雜，而氣血虧虛、肝失調(diào)養(yǎng)及腎精虧耗、水不涵木是左右脂肪肝預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵 。
其病位在肝，與脾、腎兩臟有密切關(guān)系 。越鞠丸功能行氣解郁，善消濕郁、食郁、痰郁、血郁，是治療本病的有效手段 。
【病案舉例】
雷氏應(yīng)用越鞠丸治療脂肪肝59例，依據(jù)就診次序及自愿原則隨機(jī)分為兩組，使兩組患者的年齡、性別、病情輕重及病程等方面具有可比性 。其中治療組59例，男41例，女18例；平均年齡42歲 。
對(duì)照組30例，男19例，女11例；平均年齡43歲病例選擇：具備下列5項(xiàng)中的4項(xiàng)：①年齡20~60歲；②肥胖或有飲酒史，肝腫大，肝臟壓痛或不適、腹脹、乏力等癥狀、體征③肝臟B超提示脂肪肝；④肝功能輕度異常；⑤血清總膽固醇（C）、甘油三酯（TG）升高 。治療方法：在一般治療（適當(dāng)休息禁酒、控制飲食以低脂肪、低糖類、高蛋白質(zhì)飲食）的基礎(chǔ)上①治療組：以越鞠丸為主化裁 。藥物：蒼術(shù)15g，神曲20g，梔子1g，川芎20g，香附10g腹脹者加炒萊菔子20g；肝腫大者加延胡索10g，丹參30g；舌苔黃厚膩者加茵陳30g 。每日1劑，濃煎2次，濃縮合并為500ml，分早、晚2次服 。②對(duì)照組口服脂必妥片（市售），3片/次，3次/天 。兩組療程均為2月 。治療效果參照1993年衛(wèi)生部藥政局制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷 。顯效：臨床癥狀消失，肝臟B超示肝內(nèi)回聲前部明顯減弱，后部衰減明顯減輕，管道系統(tǒng)走向清晰，肝腎對(duì)比回聲不強(qiáng)，肝功能正常，TG下降20%以上；治療組35例，對(duì)照組8例 。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，B超示脂肪肝有好轉(zhuǎn)，ALT下降，TG下降未達(dá)正常；治療組15例，對(duì)照組8例 。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，肝臟B超未見(jiàn)好轉(zhuǎn)治療組9例，對(duì)照組14例 。治療組有效率84.75%，對(duì)照組53.30%，治療組優(yōu)于對(duì)照組 。
按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝病理基礎(chǔ)與痰、濕、瘀、積有關(guān)，常因痰濕礙脾，能食而不化，形成食積，且郁滯化熱；瘀、積影響氣血循行，導(dǎo)致氣郁、血瘀，相因成病，膠結(jié)難解，形成痰、濕、熱、氣、血、食六郁之證 。《丹溪心法》之越鞠丸為統(tǒng)治六郁名方 。方中蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，善消痰、濕、食積，又具行氣作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有保肝作用，可減輕肝損傷時(shí)肝細(xì)胞變性壞死的病變程度；神曲能消食祛濁，降脂；川芎行氣活血化瘀；香附柔肝行氣；梔子清熱利濕，涼血解毒 。諸藥合用，使肝氣得舒，脾運(yùn)痰化，氣行瘀散，熱清濁祛，既能緩解腹脹、乏力、肝區(qū)不適癥狀，減輕肝臟脂肪沉積，同時(shí)又可改善肝功能，療效確切 。尤其是方中并無(wú)刻意的降脂藥物，體現(xiàn)了辨證論治的優(yōu)勢(shì) 。

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