越鞠丸加減治更年期綜合征醫(yī)案
更年期綜合征是指由于卵巢功能衰退，垂體功能亢進，雌激素分泌減少而引起自主神經系統(tǒng)功能失調的癥候群 。常以月經變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難以集中等為主要臨床特征 。其臨床多表現(xiàn)為：陣發(fā)性烘熱、出汗、胸悶氣短、心悸、眩暈、血壓忽高忽低、易激動、緊張、有時憂郁、好哭或皮膚異樣感覺等 。屬婦科常見病之一 。有研究表明，婦女進入更年期后，家庭和社會環(huán)境的變化都可加重其身體和精神負擔，使更年期綜合征易于發(fā)生或使原來已有的某些癥狀加重 。有些本身精神狀態(tài)不穩(wěn)定的婦女，更年期綜合征就更為明顯，甚至喜怒無常 。更年期綜合征雖然是由于性生理變化所致，但發(fā)病率高低與個人經歷和心理負擔有直接關系 。對心理比較敏感的更年期婦女來說，生理上的不適更易引起心理的變化，于是出現(xiàn)了各種更年期癥狀 。
更年期綜合征歸屬中醫(yī)的“百合病”、“臟躁”、“郁證”、“心悸”、“不寐”、“眩暈”、“頭痛”、“崩漏”、“月經不調”等范疇 。
【越鞠丸加減治更年期綜合征醫(yī)案】病因是因女子年過“七七”（《內經》所指的更年期），腎氣漸衰，腎精漸虛，天癸（月經）將絕，進而臟腑經絡失養(yǎng)，氣血失調，陰陽失衡，導致以心肝腎經病變?yōu)橹鞯牟∽C 。病理變化為年過“七七”，腎元虧損，臟氣失調 。肝郁膽虛則見胸乳脹痛，善恐易哭 。心脾兩虛，氣血兩虧，則無神失主，恍惚健忘 。女子以陰血為本，腎虛血虧，沖任失充，經絡失養(yǎng)則月經紊亂，腰膝酸軟 。因虛而瘀則骨節(jié)酸痛 。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，則頭眩頭痛耳鳴 。肝火上炎則急躁易怒，火熱內迫，則烘熱汗出 。腎水不能上濟心火，心火獨亢，則心煩不眠 。病久可見腎之陰陽俱虛證 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，故用本方加味治療亦獲良效 。
【臨床應用】
朱氏應用以越鞠丸治療更年期綜合征32例，其中女性28例，男性4例；年齡45~65歲，平均5歲；職業(yè)：教師12例，工程技術人員7例，干部4例，職工6例，農民2例，個體戶1例；病程最短3個月，最長12年，平均3.5年 。主要誘因：患者一般因年齡增大，力不從心而產生走下坡路的心理背景，并存在一些較明顯的誘因，如因患某些疾病，特別是懷疑腫瘤而引起的憂慮；或者喪偶及親朋好友故世而引起孤獨和思念，以及擔心自己也會患同樣疾病死亡；或因子女長大遠離，或受家庭成員欺凌而成憂郁；此外尚有因職位變動、離退休、下崗等引起社會地位及經濟情況改變等因素 。臨床表現(xiàn)：主要癥狀有不易耐受心理刺激，整焦慮不安，惶恐，不知所措，情緒低落，抑郁憂傷，往往有罪惡妄想和疑病妄想，并可伴有相應的幻覺以及較嚴重的失眠、食欲不振和體重減輕 。還可因焦慮緊張而引起高血壓；因自責自罪、拒絕進食而引起營養(yǎng)不良，甚至言行消極，悲觀絕望產生自傷、自殺行為，婦女月經紊亂或自然閉經 。所有32例患者經體格檢查均未發(fā)現(xiàn)器質性神經病變的陽性體征 。治療方法：根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，本病為情志所傷，肝失調達所致，憂郁不解，心氣耗傷，營血暗虧，不能奉養(yǎng)心神，屬中醫(yī)郁癥治療以越鞠丸為主方行氣解郁，配合甘麥大棗湯、百合地黃湯養(yǎng)心安神，藥用：蒼術9~12g，川芎6g，黑山梔9g，香附12g，神曲9g，甘草9g，淮小麥15g，大棗15g，百合15g，妄想明顯者重用淮小麥30~50g，加石菖蒲9g，郁金9g，生鐵落50g；幻覺明顯者加靈磁石30g，朱燈芯4扎；失眠者加酸棗仁12g，合歡皮12g；食欲減退者去山梔，加山楂18g，麥芽18g，砂仁3g；舌苔厚膩者加藿香9g，佩蘭9g，楚仁3g，生苡仁30g，厚樸5g 。結果：痊愈：臨床癥狀完全消失，隨訪2個月未復發(fā)，15例；顯效：臨床主要癥狀基本消失，但尚有反復，再用此法治療仍有效，7例；有效：臨床癥狀減輕，但仍有部分主要癥狀存在，4例；無效：服藥1個月，臨床癥狀無明顯改善，6例 。總有效率為81.25%，療效明顯 。
【病案舉例】
患者洪某，女，56歲，教師 。1989年9月20日初診 。絕經3年，1年前退休后，因右側耳鳴在本市某醫(yī)院手術后癥狀反而加重，接著兒子出國去澳洲，本人工作又未能落實，因而精神抑郁憂傷，常有失落感和自憐心情，且易焦慮，睡眠減少，食欲減退，甚則日夜不分，茶飯不思，幾欲輕生 。在某精神病分院診斷為更年期憂郁癥 。診其形體肥胖，舌質紅，舌邊有齒痕，苔垢膩，脈弦滑 。此乃郁癥，因情志所傷，肝氣郁結，遂致濕蘊脾胃，心之氣陰暗耗，擬行氣解郁，養(yǎng)心安神法，投以越鞠丸合甘麥大棗湯加味治之，處方：蒼術12g，川芎6g，黑山梔9g，香附12g，神曲9g，甘草9g，淮小麥15g，大棗15g，百合15g，山楂18g，砂、蔻仁各5g，藿香、佩蘭各9g，7劑 。
服藥后，稍能安靜入眠，胃納漸振，舌苔厚膩，患者自覺給她帶來了生機，信心倍增，但耳鳴依然，繼按前法方中去藿香、佩蘭、山楂，加半夏9g，白術12g，天麻9g，石菖蒲9g，生蔥3根等化濁平肝、通陽開竅；或靈磁石30g，朱燈芯4扎，清心安神調治3個月，其他癥狀也逐漸好轉，后到冬季，以上述方劑繼續(xù)治療，諸恙均除，無任何不適 。
按：更年期憂郁癥是指初次發(fā)病于更年期，以焦慮不安和情緒低落為主要癥狀的疾病，屬于情感性精神障礙，引起的原因有內源性的生理因素和一些特殊反應的心理誘因，由于男性睪丸、女性卵巢等性腺功能的退化，性激素分泌日趨減少，于是引起內分泌系統(tǒng)和包括自主神經在內的神經系統(tǒng)平衡失調，此類病人病前性格較固執(zhí)，做事要求十全十美，隨著年齡增長而精力衰退，對外界變化的適應能力減退，往往不堪忍受心理刺激而發(fā)病 。根據(jù)臨床觀察，本病以女性多見，尤以知識界人士居多 。中醫(yī)無更年期之稱，但中醫(yī)學理論認為由中年向老年過渡的這一年齡階段存在著生理差異性，該期腎氣漸衰，沖任脈虛損，天癸（是指影響人體生長、發(fā)育和生殖功能的一種陰精，來源于腎）漸竭，婦女月經行將閉絕，該期病癥與天癸由盛而衰有關，肝腎同源，故年老肝腎日漸衰竭是正常生理現(xiàn)象，實為更年期憂郁癥的內源性因素 。肝氣既衰，一旦為情志所傷，氣機極易郁滯，正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案·郁癥》中指出“老年情志不遂”，可致心脾營損，木火灼精，故治療當以行氣解郁為先，以《丹溪心法》越鞠丸為主方；并配甘麥大棗湯甘以緩急，養(yǎng)心潤燥，百合滋陰除煩，清熱安神，俾肝氣舒展，心之氣陰得復，情緒自安 。葉氏還指出“內傷情懷起病，務以寬懷解釋，故對本病應配合心理治療，醫(yī)護人員和親友應努力使患者轉移注意力，改變心態(tài)環(huán)境，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 。同時，保持良好的人際關系，避免孤獨亦十分重要 。
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