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四逆散加減治五、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥醫(yī)案、配方

五、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）又稱(chēng)妊娠期特發(fā)性黃疸、妊娠瘙癢癥 ， 是發(fā)生于妊娠中、晚期 ， 以皮膚瘙癢和黃疸為特征的妊娠期特有的疾病 。該病對(duì)孕婦預(yù)后良好 ， 但易引起早產(chǎn) ， 胎兒宮內(nèi)窘迫 ， 胎死宮內(nèi)等 ， 圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)70% ， 近年已引起臨床工作者重視 。
如何進(jìn)一步提高ICP的臨床治愈率 ， 減少對(duì)母兒的危害 ， 仍是臨床醫(yī)務(wù)工作者努力探討的課題 。采用中藥加味四逆散和西藥熊去氧膽酸（UDCA）治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 ， 療效顯著 。現(xiàn)代研究證實(shí) ， 方中甘草、柴胡、茯苓、白術(shù)可降低肝酶 ， 而丹參具有擴(kuò)張血管 ， 改善微循環(huán)作用 ， 可增加胎盤(pán)血供 ， 改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況 。臨床觀察發(fā)現(xiàn)加味四逆散和熊去氧膽酸均對(duì)ICP有良好的治療作用 ， 而中藥加味四逆散由于價(jià)廉 ， 對(duì)母兒無(wú)毒副作用 ， 顯示出了其治療優(yōu)勢(shì) 。
【病案舉例】
李氏等收治ICP患者64例 ， 采用中藥加味四逆散和西藥熊去氧膽酸（UDCA）治療 ， 療效顯著 。治療方法：治療用加味四逆散中藥 ， 處方為：柴胡、枳殼、生甘草各6g白芍、茯苓、郁金、白術(shù)、厚樸各10g ， 丹參20g 。水煎服 ， 1劑/天 ， 分2次服用 ， 連續(xù)14天 。對(duì)照組：熊去氧膽酸250mg ， 1次/天連續(xù)服用14天治療結(jié)果：中藥組和西藥組均能明顯改善瘙癢癥狀；治療后兩組患者在妊娠結(jié)局上無(wú)明顯差異 ， 均能改善患者胎兒情況 。6
按：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明 ， 但根據(jù)大量流行病學(xué)的調(diào)查、臨床觀察 ， 許多學(xué)者認(rèn)為與雌激素代謝、遺傳、種族、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)有關(guān) ， 尤其是與雌激素關(guān)系密切 。
【四逆散加減治五、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥醫(yī)案、配方】由于肝臟對(duì)妊娠期生理性增加的雌激素反應(yīng)過(guò)強(qiáng)引起某些孕婦的肝細(xì)胞對(duì)膽鹽的攝入、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄障礙 ， 導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積 ， 膽酸水平高 。高膽酸血癥可引起胎盤(pán)絨毛表面的血管痙攣 ， 胎盤(pán)處于相對(duì)缺氧的環(huán)境 ， 故臨床表現(xiàn)為孕婦瘙癢、黃疸、胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫 ， IDCA能拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒作用 ， 保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜 ， 防止肝酶溢出；抑制腸道其他膽酸和致癢物質(zhì)的吸收 ， 糾正內(nèi)源性膽鹽的腸肝循環(huán)紊亂；降低血膽酸水平 ， 其利膽作用也可防止膽汁淤積 ， 降低血清膽紅素 ， 故臨床作為首選藥物但其對(duì)胎兒的毒副作用尚有待進(jìn)一步研究 。ICP屬中醫(yī)“妊娠腹痛范疇 。由于妊娠后期胎體漸長(zhǎng) ， 氣機(jī)升降失調(diào) ， 復(fù)傷于情志導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀 ， 故“郁”、“瘀”是ICP的兩個(gè)病機(jī)特點(diǎn) ， 因此治療原則是疏肝利膽 ， 活血化瘀 。加味四逆散中以四逆散疏肝理氣為君藥 ， 臣以郁金、丹參行氣活血祛瘀 ， 佐以茯苓、白術(shù)、厚樸健脾行氣 ， 全方共奏疏肝利膽 ， 活血化瘀之效 。

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