四逆散加減治術(shù)后腹脹醫(yī)案、配方
【四逆散加減治術(shù)后腹脹醫(yī)案、配方】術(shù)后腹脹
腹部手術(shù)后腹脹是由于胃腸道穿孔、異位妊娠破裂出血、腸道感染、毒素吸收、疾病本身使腸管缺血壞死，以及術(shù)前準(zhǔn)備、技術(shù)操作、術(shù)中損傷、術(shù)后護(hù)理、年齡、性別、體質(zhì)等綜合因素導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)受抑制，引起腸腔內(nèi)積液積氣，使患者自覺(jué)術(shù)后不適 。一般情況下鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，流質(zhì)飲食，糾正低血鉀，可改善癥狀 。為了減輕患者痛苦，及時(shí)恢復(fù)胃腸功能，預(yù)防腸粘連，應(yīng)用《傷寒論》中的四逆散治之可獲良效 。
【病案舉例】
呂氏應(yīng)用四逆散加減治療術(shù)后腹脹98例，方法：對(duì)照組常規(guī)抗感染、支持、糾正水電解質(zhì)失衡，術(shù)后48小時(shí)補(bǔ)鉀，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)（除外腹股溝斜疝），流質(zhì)飲食 。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上配合內(nèi)服四逆散，每日1劑，分多次服基本方：炙甘草6g、枳實(shí)6g、柴胡6g、白芍6g，其量隨癥酌情加味：脾胃虛弱者加黨參、白術(shù)、山藥；胃脘脹滿、呃逆者加佛手、砂仁、蘇梗；肝氣不疏者加香附、烏藥；脾胃虛寒者加桂枝、炮姜；血瘀者加延胡索、蒲黃；血虛者加阿膠、紫河車(chē) 。食滯者加神曲、麥芽、山楂 。兩均術(shù)后3~5天開(kāi)始治療 。結(jié)果：兩組臨床癥狀均有改善，但治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，其時(shí)間差異有顯著意義（P<0.05） 。兩組臨床術(shù)后1年訪視復(fù)查發(fā)生腸粘連情況比較，治療組明顯低于對(duì)照組 。
按：陽(yáng)郁厥逆證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，陰陽(yáng)氣不相順接，如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷或指頭微溫或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，此惟氣不宣通，乃為陰冷” 。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，木郁乘土，故見(jiàn)脅肋脹痛，脘腹脹滿之癥，故用四逆散疏肝理脾、調(diào)暢氣機(jī)之法方中柴胡肝膽，升，，，
發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁為君藥；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝為臣；佐以實(shí)理氣解郁破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降加強(qiáng)疏暢氣機(jī)之功，共奏升清降濁；配白芍酸甘化陰，緩急止痛 。
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