四逆散加減治乳腺增生病醫(yī)案、配方
乳腺增生病
乳腺增生病是乳房部的一種非炎癥性疾病，是臨床常見病，多發(fā)病 。乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30~50歲的中青年婦女最為常見 。主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕 。由于乳腺增生病重的一小部分以后有發(fā)展成為乳腺癌的可能性，所以有人認(rèn)為乳腺增生病為乳腺癌的“癌前病變” 。乳腺增生病以乳房腫塊，經(jīng)前腫痛加重，經(jīng)后減輕，且有明顯的隨情緒變化的特點(diǎn)，屬于中醫(yī)的“乳癖”、“乳結(jié)”范圍 。
此病若日久不愈，可演變成“乳巖”即“乳癌” 。本病在氣滯血瘀基礎(chǔ)上多伴有氣血兩虛之證，即本病多本虛標(biāo)實(shí) 。治療上以疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，益氣養(yǎng)血為主，故用四逆散為主治療可達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的 。
【臨床應(yīng)用】
楊氏4以疏肝理氣、化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)血為主要功效的加味四逆散治療乳腺增生病100例，臨床效果較為滿意 。藥物組成：炙甘草，白芍，枳實(shí)，柴胡，香附，子，延胡索，丹參，浙貝，橘核，夏枯草，白芥子，牡蠣，黃芪，當(dāng)歸，茯苓，陳皮 。隨癥加減：伴痛經(jīng)、閉經(jīng)者加生蒲黃、五靈脂、益母草；有寒象如見舌苔膩，脈弦滑者加桂枝、干姜；伴心煩者加生梔子、連翹；乳房刺痛者加郁金、炮甲珠；乳房脹痛者重用香附；伴乳房灼熱，乳頭溢液者加丹皮、生梔子、旱蓮草；伴失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志；伴脘悶、納呆者加白蔻仁、焦三仙；伴梅核氣者加赤芍、蘇梗 。療效統(tǒng)計(jì)本組100例中，治愈37例，占37%；顯效58例，占58%；有效5例，占5%總有效率100% 。
玉氏采用加味四逆散治療乳腺增生病110例，獲得較滿意療效 。治療藥物組成：麥芽，山楂，柴胡，枳殼，白芍，甘草，香附，川楝子，丹參，延胡索，浙貝母，橘核，赤芍，王不留行，郁金，陳皮，茯苓 。經(jīng)前乳房疼痛明顯，腫塊增大隨情緒變化加重，加量郁金、川楝子；腫塊呈條索狀或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌或較硬，疼痛明顯者加重麥芽、山楂、香附、王不留行量；腫塊較大，質(zhì)中有囊性感、乳頭溢、、
乳者加重浙貝母、橘核、陳皮、茯苓量；伴痛經(jīng)、閉經(jīng)者加蒲黃、五靈脂、益母草、當(dāng)歸；伴心煩者加丹皮、生梔子；伴失眠多夢(mèng)者加遠(yuǎn)志、酸棗仁；伴脘悶、納呆者加木香、砂仁、神曲；伴氣血虛加黃芪、太子參 。每日1劑，水煎2服 。月經(jīng)干凈后1周開始服，連續(xù)服10~14劑為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，共治2個(gè)療程 。
治療結(jié)果：治愈（乳房腫塊及疼痛消失，或腫塊明顯縮小，質(zhì)軟無疼，精神爽朗）43例，顯效（乳房痛止，腫塊縮小1/2以上，精神好轉(zhuǎn)）61例，有效（乳房痛止，腫塊縮小/3以上，精神好轉(zhuǎn)）6例，總有效率達(dá)100% 。療程最短2個(gè)周期，最長(zhǎng)6個(gè)月 。
按：四逆散乃張仲景《傷寒論》之方，其主要病機(jī)為氣滯陽郁、肝失條達(dá)、氣機(jī)不暢所致，具有透邪解郁、疏肝理脾之功 。
筆者采用加味四逆散治療，以疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)為主，達(dá)到標(biāo)本兼治目的 。方中柴胡、枳殼、香附、川楝子、延胡索、王不留行、郁金疏肝解郁、理氣通絡(luò)止痛；麥芽、山楂軟堅(jiān)散結(jié)；赤芍、丹參通血脈、理氣活血、化瘀止痛；浙貝母、橘核、陳皮、茯苓理氣化痰；白芍柔肝止痛益陰養(yǎng)血；甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥 。值得一提的是，麥芽、山楂作為主藥，具有理氣消積化滯，疏肝活血，消除乳房脹痛作用，與四逆散合用，收效更加滿意，不失為妙用 。全方合用確為治療本病的良藥 。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥可改善局部血液循環(huán)及炎性滲出，抑制膠原纖維合成，從而使乳腺增生內(nèi)腫塊及纖維吸收，終止或逆轉(zhuǎn)本病的病理變化，達(dá)到治療作用 。
【病案舉例】
趙某，女，42歲，會(huì)計(jì) 。1990年5月18日就診 。主訴：左側(cè)乳腺增生15年，伴間斷性乳房刺痛3年 。經(jīng)多方醫(yī)治，未獲顯效，特來就診 。查：左側(cè)乳房外側(cè)腫塊，如核桃大，質(zhì)地略硬，皮色不變，無發(fā)熱 。伴精神抑郁，胸悶不適，頭暈?zāi)肯疑衿７αΓ陆?jīng)來前及情志郁悶時(shí)癥狀加重，舌質(zhì)淡紅，舌體瘦小，舌邊紫暗，苔薄，脈弦細(xì) 。證屬氣滯血瘀，氣血兩虛 。治以疏肝解郁，化瘀散結(jié)，補(bǔ)益氣血 。方用四逆散加味 。方藥：當(dāng)歸10g，柴胡10g，白芍15g，枳殼15g，香附15g，郁金15g，炮甲珠10g，川棟10g，延胡索10g，丹參20g，夏枯草30g，牡蠣30g，黃芪30g，甘草6g水煎，每日1劑 。
早晚分服 。服藥期間忌食生冷肥甘、辛辣刺激之品上方服用15劑后乳房刺痛明顯減輕，腫塊輕度縮小，精神好轉(zhuǎn)45劑后乳房牽痛消失，腫塊大小如綠豆大 。精神爽朗，伴隨癥狀亦減，舌脈復(fù)常 。繼上方堅(jiān)持10劑，乳房腫塊消失 。隨訪5年未見復(fù)發(fā) 。
按：四逆散為《傷寒論》之方，具有透邪解郁、疏肝理脾之功 。
【四逆散加減治乳腺增生病醫(yī)案、配方】仲景用之治療少陰病，四逆之證 。乳腺增生病，多由于肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，肝脾兩傷，痰氣互結(jié)，瘀滯而成四逆散中炙甘草甘溫益氣健脾，柴胡透邪升陽疏郁，枳實(shí)下氣破結(jié)，與柴胡合用升降調(diào)氣，芍藥益陰養(yǎng)血，與柴胡合用疏肝理脾，加配香附、川子、延胡索、丹參、陳皮理氣活血、通絡(luò)止痛，黃芪、當(dāng)歸、茯苓益氣養(yǎng)血，夏枯草、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，全方合用邪去郁解，氣血調(diào)暢，標(biāo)本兼顧，陽氣得升，肝氣得降，確為治療本病之良方 。應(yīng)當(dāng)指出，臨床可以見到一些患者如青春期和哺乳期婦女在發(fā)病數(shù)月1~2年后自行緩解，但服用本方可縮短病程，提高治愈率 。
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