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四逆散加減治咳嗽變異性哮喘醫(yī)案、配方

咳嗽變異性哮喘
【四逆散加減治咳嗽變異性哮喘醫(yī)案、配方】咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性哮喘、隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘 。
它是以慢性咳嗽為惟一表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，它在兒童中的患病率大約為0.77%~5.0% 。由于患有哮喘的病兒的呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對各種外界刺激物的感應(yīng)性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘；并且哮喘難以治愈 。咳嗽變異性哮喘的特點是：①咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作1個月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，痰少 。②化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或者經(jīng)過長期的抗生素治療無效 。③用支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕 。④有個人過敏史即伴有濕疹、蕁麻疹過敏性鼻炎等病史，也可以查出家族過敏史 。⑤運動、冷空氣、過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作 。⑥哮喘有季節(jié)性，多見于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作 。⑦胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質(zhì)性改變 。由于沒有典型的喘息癥狀，不易被臨床醫(yī)師認識而導(dǎo)致失治誤診，從而疾病遷延不愈 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為：其病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，引起支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌物增多，黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞、大氣道狹窄故臨床以咳嗽為主要表現(xiàn)，并反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不斷，常在夜間或晨起時發(fā)作或加劇 。咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要臨床癥狀，屬中醫(yī)咳嗽”范疇 。以咳為主時有少量的黏痰，偶伴喘息、胸悶、脅肋隱痛等癥狀 。一般病人多為過敏體質(zhì)，本病外因和過敏物質(zhì)致病是標，機體內(nèi)環(huán)境失衡和適應(yīng)性低下是其本 。咳嗽變異性哮喘除調(diào)肺、脾、腎三臟外，辨證治療也多從肝論治，即疏肝、柔肝、調(diào)肝、清肝皆獲良效，究其原因，一則肝肺生理相關(guān)，病理相因 。二則咳嗽變異性哮喘的發(fā)作或加劇多在凌晨寅卯之時（3~7時），肝屬木，應(yīng)寅卯時，凌晨發(fā)作為肝膽之時，肝失疏泄、郁而化火或肝陰不足均可導(dǎo)致肝肺氣機不調(diào)，氣血失和、升降失常、肺氣上逆發(fā)為咳嗽 。故治重在肝，調(diào)理肝肺為其常法 。
【病案舉例】
氏在臨床上通過觀察，以四逆散加減治療60例，療效滿意處方：柴胡12g，白芍15g，五味子10g，枳殼12g，桔梗15g，瓜蔞皮15g，炙杷葉15g，炙甘草10g 。加減：兼風寒表證加炙麻黃、杏仁、荊芥；風燥傷肺加沙參、花粉、大貝；痰熱較甚加黃芩、桑白皮；肝火盛加服黛蛤散；久病短氣，動則尤甚加補骨脂、胡桃仁等 。
每日1劑，水煎，分2次早晚服，治療1天為1個療程 。結(jié)果：顯效（咳嗽癥狀消失或基本消失、無明顯不適癥狀、雙肺哮鳴音消失）31例，好轉(zhuǎn)（咳嗽明顯減輕、雙肺仍有少許哮鳴音）27例，無效（咳嗽癥狀無明顯好轉(zhuǎn)）2例，總有效率為97% 。
按：中醫(yī)理論認為，本病多由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān) 。脾為后天之本，氣血生化之源 。而肺主一身之氣，脾土生肺金，脾實則肺強，脾虛則運化不健，水濕留滯，痰濁內(nèi)生，痰阻肺絡(luò)，上逆為咳 。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說 。肺為氣之主，腎為氣之根 。久病及反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致肺氣耗散，進而肺病及腎，腎氣不足，腎不納氣，氣逆于上而為咳嗽 。所以總體認為其發(fā)病機制為邪犯于肺、肺氣上逆，多為邪實正虛 。故治療多從肺、脾、腎三臟調(diào)理人手 。本方中柴胡、枳殼疏肝理氣；白芍柔肝養(yǎng)血；桔梗、瓜蔞皮、炙杷葉清肅肺氣、化痰止咳；五味子斂肺止咳；炙甘草宣肺利氣、調(diào)和諸藥 。諸藥合用共奏疏肝清肺，化痰止咳之功效，使肝氣疏泄有序，肺氣清肅有權(quán)，氣管通暢，痰濕自化，則嬌臟復(fù)其治節(jié)、咳逆自止、咳自除 。

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