四逆散加減治心律失常醫(yī)案、配方
【四逆散加減治心律失常醫(yī)案、配方】心律失常
正常心律起源于竇房結(jié) ， 頻率60~100次/分鐘（成人） ， 比較規(guī)則 。竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)順序激動(dòng)心房和心室 ， 傳導(dǎo)時(shí)間恒定（成人0.12~1.21秒）；沖動(dòng)經(jīng)束支及其分支以及浦肯野纖維到達(dá)心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間也恒定（<0.10秒）心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常 。“心律紊亂”
或“心律不齊”等詞的含義偏重于表示節(jié)律的失常 ， 心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常 ， 更為確切和恰當(dāng) 。
【臨床應(yīng)用】
《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·凌曉五醫(yī)案》云：“肝為心母 ， 操用神機(jī) ， 肝木與心火相煽動(dòng) ， 肝陽(yáng)浮越不僭 ， 徹夜不寐 ， 心悸怔忡 。由此可見 ， 氣機(jī)紊亂 ， 陰陽(yáng)失調(diào) ， 情志不遂 ， 氣郁化火 ， 均可內(nèi)擾神明 ， 致心悸怔忡 ， 故可以四逆散斡旋氣機(jī) ， 通達(dá)陰陽(yáng) ， 平律定志 。在疏肝理氣的基礎(chǔ)上 ， 兼以溫化痰飲、宣展胸陽(yáng) ， 達(dá)到調(diào)心安神、平律定志之目的 。現(xiàn)代藥理研究亦證實(shí) ， 四逆散水提醇沉液可以對(duì)抗烏頭堿、氯仿分別誘發(fā)的心律失常 ， 能提高心肌興奮性和自律性 ， 而對(duì)收縮性無(wú)影響 。
【病案舉例】
劉某 ， 男 ， 17歲 。心悸心慌數(shù)年 ， 多因情緒波動(dòng)、心情抑郁而誘發(fā) 。常伴胸悶氣短 ， 頭昏乏力 ， 心煩失眠 ， 夜寐多夢(mèng) ， 但食欲尚可 。
近期因發(fā)作頻繁 ， 精神萎靡 ， 注意力不集中 ， 影響學(xué)習(xí) ， 而前來(lái)就診 。
查血壓14.67/9.33kPa ， 心率76~80次/分 ， 律不齊 ， 且與呼吸周期變化有關(guān) ， 心音正常 ， 肺部無(wú)異常 。查腦電圖未見異常；心電圖示 ， 偶發(fā)性房早、竇性心律不齊 。診斷：心律失常 。證屬氣機(jī)紊亂 ， 陰陽(yáng)失調(diào) ， 心神不寧 。治宜通達(dá)陰陽(yáng) ， 平律定志方選四逆散加味：柴胡12g ， 枳實(shí)15g ， 白芍15g ， 甘草5g ， 丹參15 ， 川芎15g ， 郁金10g ， 遠(yuǎn)志10g ， 夜交藤12g ， 黃連5g 。連進(jìn)5劑 ， 自訴胸悶不適等癥狀緩解 ， 睡眠已基本正常 ， 但仍有些心悸 。守上方去遠(yuǎn)志、夜交藤 ， 加苦參15g ， 五味子12g ， 麥冬20g ， 續(xù)服10劑后 ， 心慌心悸已消除 。
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