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四逆散加減治郁病醫(yī)案、配方

郁病
郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證 。隨著生活節(jié)奏的加快和生活、工作壓力的增加 。近年來，郁病呈上升趨勢(shì)，尤其是年輕女性的發(fā)病率增多，郁病一般病程較長(zhǎng)，是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯等精神因素所引起 。憂思惱怒，最傷肝脾，木性條達(dá)，不暢則抑 。郁病初起病變以氣滯為主，多屬實(shí)證，病久則影響臟腑，耗傷氣血而形成心、脾、肝、腎虧虛 。
正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端 。”郁病主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等 。治療郁病以理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性為基本原則 。《證治匯補(bǔ)·郁證》曰：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開提為次，至于降火、化痰、消積，猶當(dāng)分多少治之 。”
【臨床應(yīng)用】
孟氏2應(yīng)用四逆散加味治療郁病70例，藥用：炙甘草、枳實(shí)各12g，柴胡9g，白芍12g，每日1劑，水煎分2次溫服 。服藥1個(gè)月為1個(gè)療程 。對(duì)肝氣郁結(jié)，脅肋脹滿疼痛較甚者加郁金12g，青皮、佛手各9g；痰氣郁結(jié)，脘悶不舒者加旋覆花9g，蘇梗15g；熱勢(shì)較甚，口苦，便秘，氣郁化火者加龍膽草12，大黃6g；咽中如有物塞，吞之不下，咯之不出者加半夏9g，厚樸12g，紫蘇15g，茯苓20g；精神恍惚，心神不寧，心神惑亂者加酸棗仁30g，茯神20g，生地12g；多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯心脾兩虛者加黨參、白術(shù)各12g，黃芪、龍眼肉各30g 。對(duì)照組用暗示療法，即：10%GS500ml加維生素C針4g，靜脈點(diǎn)滴10天后改服維生素B1片20mg口服，1日3次及谷維素片10mg口服1日3次，治療1個(gè)月為1個(gè)療程 。治療結(jié)果：痊愈：癥狀消失，隨訪年無復(fù)發(fā)，治療組23例、對(duì)照組5例；顯效：癥狀消失，1年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)者，兩組分別為15例、3例；有效：主要癥狀有明顯改善，兩組分別為14例、4例；無效：癥狀無明顯改善，兩組分別為4例、2例 。總有效率兩組分別為93%、86%
【病案舉例】
楊某，女，22歲 。于1999年10月7日 。以“脅肋脹痛，胸部滿悶時(shí)作5年，加重3天”為主訴入院 。自訴5年前，因情志內(nèi)傷等精神因素，經(jīng)常出現(xiàn)胸部滿悶、脅痛、痛無定處、噯氣、失眠、大便不調(diào)，未治療 。3天前，又因情緒波動(dòng)而上述癥狀加重 。查舌質(zhì)淡、苔膩、脈弦，化驗(yàn)血、大便、小便常規(guī)及肝功能均正常辨證分析：因情志內(nèi)傷，憤郁怒，使肝失條理、氣機(jī)不暢致肝氣郁結(jié)而成郁病，治以疏肝解郁 。四逆散加減，藥用：柴胡9g，白芍12g，枳實(shí)9g，甘草6g，郁金15g，佛手12g，半夏6g，每日1劑，水煎溫服，早晚各1次，用藥同時(shí)配合心理療法，10天后脅肋脹痛減輕，飲食增加，在上方基礎(chǔ)上加川樸9g，丹參、當(dāng)歸、白術(shù)各12g以行氣養(yǎng)心安神 。連服16劑，痊愈出院 。帶藥3劑，鞏固療效 。隨訪2年無復(fù)發(fā) 。
【四逆散加減治郁病醫(yī)案、配方】按：四逆散正是東漢醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒論》中治療氣郁病的古方而延用至今，方中柴胡苦、平，人肝、膽經(jīng)，具有疏肝解阝，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)之功；枳實(shí)苦、微寒，入脾、胃經(jīng)，配伍枳實(shí)，能瀉脾氣之滯，還能行氣散結(jié)，柴胡與枳實(shí)同用，可加強(qiáng)疏肝理氣，升清降濁之功；白芍苦、酸、微寒，入肝經(jīng)，能和營(yíng)而調(diào)肝脾；白芍與甘草配伍，并能緩急止痛；甘草為使，調(diào)和諸藥 。諸藥合用，共奏疏肝理脾，透解郁熱，和中緩急之效 。使樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，表里緩和，清升濁降，氣機(jī)調(diào)暢，從而郁病緩解 。

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