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四逆散加減治脂肪肝醫(yī)案、配方

脂肪肝
脂肪肝是由多種原因引起的肝臟脂肪性病變，其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確 。近年來，由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，我國脂肪肝發(fā)病有逐漸增加的趨勢 。肥胖癥、藥物中毒、糖尿病、妊娠等都可引起脂肪肝的發(fā)生，其臨床表現(xiàn)與脂肪浸潤成正比雖然脂肪肝，
常被認(rèn)為是良性病變，但大量資料表明，無論成因如何，均有部分患者可發(fā)展為肝硬化，因此，應(yīng)引起足夠重視 。脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病 。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛 。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常 。正常人的肝內(nèi)總脂量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂 。而患脂肪肝者，總脂量可達(dá)40%50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加 。
中醫(yī)雖無脂肪肝病名，但對其病因、病機(jī)癥狀表現(xiàn)很早就有論述 。根據(jù)其癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)“積聚”、“肝壅”、“脅痛”、“痰濁”、“肥氣”等范疇 。《素問·大奇論》云：“肝壅，兩脅滿”《古今醫(yī)鑒》曰：“脅痛或痰積流注于血，與血相搏留能為病 。”《內(nèi)經(jīng)》指出：“肝之瘀，曰肥氣”，故本病也可稱為肥氣病，脂肥積蓄，阻滯壅聚可以認(rèn)為是形成脂肪肝的直接因素 。本病多因長期過食肥甘厚味及酒酪辛熱之品，致痰濕內(nèi)生，阻滯肝臟，濕瘀互結(jié)、出現(xiàn)肝臟腫大等一系列臨床表現(xiàn) 。
【臨床應(yīng)用】
李氏運(yùn)用加味四逆散治療脂肪肝患者32例，取得滿意療效 。
所有患者均以加味四逆散為基本方：柴胡15g，枳實(shí)15g，芍藥10g，甘草6g，生山楂30g，澤瀉12g，丹參15g，何首鳥12g 。加減：肝氣郁滯者加川楝子15g、玫瑰花12g；脾虛者加山藥10g、白術(shù)12g；血瘀者加桃仁10g、郁金15g；痰濕甚者加蒼術(shù)2g、海藻12g、浙貝母15g；轉(zhuǎn)氨酶輕度增高者加敗醬草、大青葉各15g1劑/天，水煎取汁200ml，分2次口服 。早晚分服 。2個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程 。療程結(jié)束后，復(fù)查血脂、B超、肝功能治療期間，均停用保肝降酶藥物，戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意補(bǔ)充高蛋白、維生素和低脂肪食物 。結(jié)果：32例患者中痊愈20例，有效8例，無效4例，總有效率87.5% 。
【病案舉例】
患者，男，48歲，2005年11月12日初診患者近2個(gè)月來感右脅脹滿隱痛不適 。B超示：中度脂肪肝 。血脂：總膽固醇5.9 9mmol，甘油三酯2.6mmol/L 。現(xiàn)癥：右脅憋脹、隱痛，納差，乏力，口干苦，舌紅，苔黃厚，脈弦滑 。辨證屬肝郁氣滯，濕濁阻滯治以疏肝理氣、祛濕化痰 。方以加味四逆湯治療：柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍30g，甘草6g，丹參30g，澤瀉15g，雞內(nèi)金12g，何首10g，生山楂30g，川子15g，郁金15g 。水煎服，1劑/天 。1個(gè)月后，右脅隱痛消失，惟覺脹滿不適，納食增，口中和，乏力不減，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑 。原方稍作加減，繼續(xù)服藥2個(gè)月，患者精神好轉(zhuǎn)，無不適癥狀 。復(fù)查血脂：甘油三酯1. 6mmoL6；B超示：脂肪肝消失、肝臟恢復(fù)正常 。
【四逆散加減治脂肪肝醫(yī)案、配方】按：四逆散是張仲景的疏肝理脾之要方，意在使肝氣條達(dá)，郁滯得伸，肝脾調(diào)和 。在本方基礎(chǔ)上加生山楂、澤瀉、丹參、何首烏具有健脾化濕，疏利肝膽的功效 。方中柴胡具有明顯的降血脂作用，以降低甘油三酯為主，其作用與所含柴胡皂苷、亞油酸、煙酸、煙酰胺等成分有關(guān)；生山楂消食化積，是消油膩肉食積滯之要藥 。藥理研究表明，生山楂能降低血清甘油三酯、總膽固醇，促進(jìn)脂肪分解 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：方中澤瀉具有干擾膽固醇和甘油三酯的吸收、分解和排泄作用，可促進(jìn)血清高密度脂蛋白水平升高；何首烏能抑制腸道吸收膽固醇，并促進(jìn)血漿中膽固醇的運(yùn)輸和清除；丹參含有丹參素，丹參素在體外細(xì)胞膜上具有抑制內(nèi)源性膽固醇合成作用以及抗脂蛋白的氧化作用，從而降低膽固醇，防止脂質(zhì)沉積 。臨床觀察表明，本方治療脂肪肝療效確切 。

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