參苓白術(shù)散加減治天皰瘡醫(yī)案
天皰瘡是一種慢性復(fù)發(fā)性表皮內(nèi)人水皰性皮膚病，是一種自身免疫性疾病，病因尚未明了，老年人易發(fā)，其中有一種與染色體遺傳有關(guān)，中醫(yī)屬“天皰瘡’，“火赤瘡’，“蜘蛛瘡”范疇 。全身或易摩擦部位較為常見 。
【參苓白術(shù)散加減治天皰瘡醫(yī)案】【臨床應(yīng)用】
朱氏4以參苓白術(shù)散加減治療各型天皰瘡88例，其中病程最長15年，最短2個(gè)月 。癥狀均表現(xiàn)為：水皰瘡液清亮繼而混濁，破裂形成糜爛易出血，黏膜部位以糜爛面常見，自覺瘙癢和疼痛，結(jié)合組織病檢即可診斷 。治療方法：（1）外用藥：①高錳酸鉀濕敷 。②黃芩10g，黃連10g，生大黃15g，生白礬15g，焦梔子10g，生甘草10g水煎外洗 。③外擦“三黃膏”（自制） 。（）口服藥：基本方：人參10g，白術(shù)10g，山藥15g，茯苓15g，蒼術(shù)10g，黃連10g，蒲公英30g，車前子（包）15g，豬苓15g，赤小豆15g，銀花15g，生黃芪15g 。加減：神志不清，安宮牛黃丸加犀角地黃湯；腹脹嘔吐，厚樸、陳皮、木香；胸悶納呆，雞內(nèi)金、陳皮、麥芽；有乳頭狀增殖，夏枯草、丹參、牡蠣；紅斑，牡丹皮、生梔子；感染，半枝蓮、土茯苓；陰傷明顯，生地、麥冬、沙參 。病情較重可適當(dāng)配合強(qiáng)的松口服，待病情緩解立即停藥 。結(jié)果：83例治愈，3例復(fù)發(fā)后治愈，2例顯效后死亡 。
【病案舉例】
某男，2002年發(fā)病，口腔糜爛，全身出現(xiàn)鴿卵大水皰，新的不斷出現(xiàn)，舊的不易痊愈，流汁較多，結(jié)痂，增殖 。用激素治療2年余，時(shí)好時(shí)壞（強(qiáng)的松1日量24片），難以控制病情，難以下床活動(dòng) 。形體消瘦，乏力，饑不欲食，舌質(zhì)紅絳，苔光剝，脈沉細(xì)虛數(shù)無力 。辨證：心脾濕毒內(nèi)蘊(yùn)，氣陰兩虧 。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃解毒，利濕健脾 。方藥：生地15g，麥冬15g，銀花15g，焦三仙（各）15g，山藥20g，蒼術(shù)10g，川連5g，蒲公英20g，赤小豆15g，人參10g，沙參12g，茯苓12g，車前子（包）10g，夏枯草20g，半枝蓮12g，生甘草10g，赤芍10g，地骨皮10g，玄參10g，茵陳10g，上方1日1劑，水煎服，配合外洗 。1周后激素量減至6片/日，半月激素停藥 。全身糜爛恢復(fù)90%，下床活動(dòng)，飲食佳，大便可，連續(xù)治療2月 。跟蹤1年半未復(fù)發(fā) 。
按：這類病主要是“脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)積，日久耗傷陰血，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)”，故見皮膚生紅斑，起水皰，大量滲出液，糜爛 。故治宜健脾益氣，養(yǎng)陰除濕，和胃解毒 。臨床以參苓白術(shù)散加減用于脾虛濕盛較明顯的癥狀，以解毒為主尤其對病程較久，反復(fù)發(fā)作，濕毒深竄肌膚，人血阻絡(luò)者，采用滋陰補(bǔ)腎，解毒散風(fēng)，活血破瘀之法，療效顯著 。
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