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參苓白術(shù)散加減治口腔黏膜病醫(yī)案

口腔黏膜病是指口腔某一部位黏膜的正常色澤、外形、完整性與功能等發(fā)生改變的疾病 。口腔黏膜病主要包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏病、扁平苔癬和慢性咽炎等 。其臨床表現(xiàn)雖然各異 ， 但究其病因 ， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為均屬機(jī)體內(nèi)分泌功能失調(diào) ， 自身免疫功能異常所致 。中醫(yī)則認(rèn)為因情志不遂損及心脾 ， 或陰虛火旺 ， 熱毒燔灼 ， 或內(nèi)挾濕熱上攻于口所致 ， 外因精神壓力、工作疲勞睡眠不足、消化不良、大便干燥 ， 女性月經(jīng)來(lái)潮誘發(fā)此病或使病情加重 。此外 ， 此病還有一定的遺傳性 。
【參苓白術(shù)散加減治口腔黏膜病醫(yī)案】【病案舉例】
1.徐某 ， 男 ， 52歲 ， 農(nóng)民 。1991年9月28日初診 。患者因兩上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核并發(fā)咯血 ， 住院后經(jīng)抗癆及止血藥物治療 ， 咯血已止 。5日來(lái)口腔黏膜及舌面廣泛附著白色糜點(diǎn)如粥樣 ， 涂片找見白色念珠球菌 。曾服制霉菌素片及用3%小蘇打水清洗 ， 但未能減輕 。患者形體消瘦 ， 肢倦乏力 ， 語(yǔ)言低弱 ， 稍咳少痰 ， 食欲不振 ， 人夜少寐 ， 小便短黃 ， 大便尚正常 ， 苔面及口腔黏膜白腐 。可見舌光質(zhì)紅 ， 脈象小 。治以參苓白術(shù)散化裁 ， 藥用：太子參15g ， 茯苓、茯神各12g ， 白術(shù)6g ， 砂仁4g（后下） ， 陳皮、遠(yuǎn)志各5g ， 生薏苡仁、山藥各30g ， 炒谷芽、炒麥芽、淡竹葉、車前草各10g水煎服3劑后口糜減去大半 ， 食欲有所增進(jìn) ， 精神亦有好轉(zhuǎn) 。原方再服3劑后 ， 口糜已愈 。
按：本例肺癆久病患者 ， 氣陰俱虛 ， 病久子盜母氣 ， 肺病及中 ， 脾虛失運(yùn)則不能化濁；再則金水相生肺陰虛而腎水虧損不能上濟(jì) ， 以致心火偏亢 。本證顯系脾氣虛損 ， 兼有心經(jīng)虛火 ， 故不可送投苦寒 ， 亦不可徒恃溫燥 ， 以免耗氣傷津、克伐生機(jī) 。用參苓白術(shù)散為主方 ， 補(bǔ)脾和胃 ， 滲濕化濁；再取淡竹葉之清心除煩利尿 ， 車前草之利尿解毒而導(dǎo)濁下行 ， 即寓導(dǎo)赤散之意 。避用生地之甘寒滋膩 ， 木通之苦寒耗氣 ， 甘草之甘壅滯中 ， 皆為顧護(hù)脾胃之舉因?yàn)楸孀C用藥得當(dāng) ， 服藥不數(shù)劑即取得了顯著療效 。1
2.丁某 ， 女 ， 35歲 ， 醫(yī)務(wù)人員 。1993年10月初診 。舌左緣潰瘍疼痛20日 ， 曾口服復(fù)合維生素B和維生素C ， 并用錫類散及西瓜霜外吹患處等治療 。既往有類似病史10年左右 ， 每年復(fù)發(fā)3~5次不等 ， 用上述方法治療5~7天 ， 潰瘍每可愈合 。本次復(fù)發(fā)后治療至今 ， 口糜未見好轉(zhuǎn)而疼痛益甚 。患者體胖 ， 面色不華 ， 肢體倦怠 ， 納谷不甘 ， 食后脘阻 ， 大便軟不爽；舌左側(cè)緣見凹陷性潰瘍2枚 ， 較綠豆稍大 ， 色淡 ， 周圍無(wú)明顯潮紅 ， 舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕 ， 苔薄白 ， 脈象緩 。治以參苓白術(shù)散化裁 ， 藥用：黨參15g ， 茯苓12g ， 白術(shù)、神曲各10g ， 山藥30g ， 陳皮、生甘草各5g ， 大棗7枚 。4劑 ， 水煎服 。
服1劑后舌痛即減 ， 4劑服完潰瘍已愈 。即以上方去大棗 ， 8倍量藥劑 ， 共研細(xì)末 ， 水泛為丸 ， 每日早晚各服6g ， 棗湯送服隨訪2年口瘡未再?gòu)?fù)發(fā) 。4
按：本例即系脾虛不能運(yùn)化 ， 精微氣血失于輸布上達(dá) ， 以致潰瘍久久不愈 。參苓白術(shù)散中四君子湯補(bǔ)脾益氣 ， 陳皮理氣健運(yùn) ， 再以山藥補(bǔ)脾益陰 ， 以助四君 ， 《本草求真》言山藥：“氣雖溫而平 ， 為補(bǔ)脾肺之陰 ， 是以能潤(rùn)皮毛、長(zhǎng)肌肉” 。是證用藥雖平淡無(wú)奇 ， 但療效堪稱滿意 。

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