參苓白術散加減治慢性喉炎醫(yī)案
【參苓白術散加減治慢性喉炎醫(yī)案】喉炎是指喉黏膜發(fā)生炎癥的一種疾病 。好發(fā)于冬春兩季 。現(xiàn)代醫(yī)學認為發(fā)生本病的原因較多，如遭受有害氣體、粉塵的刺激，發(fā)聲不當或用嗓過度等，也有的是上呼吸道炎癥發(fā)展而致 。喉炎常分為急性和慢性兩種 。急性喉炎反復發(fā)作，未經(jīng)適當治療，可演變成為慢性喉炎 。中醫(yī)學認為本病是由風邪外襲，或熱邪壅滯于咽喉，或虛火上炎等，使肺氣失于宣暢所致 。本病屬于中醫(yī)學“慢喉瘖”的范疇 。
【病案舉例】
1.梁某，男，42歲 。1997年3月9日初診 。半年前出現(xiàn)聲音嘶啞，每因勞累多語后加重，曾診為慢性喉炎，間斷服用黃氏響聲丸、紅霉素等藥物，癥狀無改善，語聲低微，講話費力不能持久，倦息乏力，咳吐白痰，胃納可，二便調(diào) 。檢查：間接喉鏡可見聲帶水腫，表面有少量分泌物，閉合欠佳 。舌苔白膩，脈滑 。診斷：慢喉瘖 。辨證脾氣虛，濕聚咽喉 。治宜益氣健脾，化濁通絡開音 。參苓白術散加減：黨參20g，白術10g，茯苓15g，山藥15g，桔梗10g，扁豆10g，玄參15g，紅花10g，海浮石15g，掛金燈1g，甘草3g每日1劑，水煎服 。服藥7劑后音嘶減輕，精神較好檢查：聲帶水腫明顯消減，活動尚可，其中13處閉合稍差 。再予調(diào)治12劑，諸癥消失 。8按：慢喉瘖類似現(xiàn)代醫(yī)學的慢性喉炎，多與急性喉炎未及時治療、或長期用嗓過度有關 。中醫(yī)認為病機為臟氣虛損，氣血痰凝滯 。
本例發(fā)病源于脾氣虛，咽喉失養(yǎng)，水濕上聚咽喉 。故方中用黨參、白術、茯苓、扁豆、山藥益氣健脾祛濕為主藥，配以桔梗、玄參、掛金燈、海浮石化濕利喉開音；紅花活血散瘀，有助于水腫消散 。諸藥合而用之，脾得健運，氣血升華，水濕消散，音開聲洪 。
2.丁某，男52歲，1993年7月初診 。主訴：聲音嘶啞半年，于勞累后加重 。某院診斷為慢性喉炎，予先鋒霉素、螺旋霉素等藥療，無明顯好轉(zhuǎn) 。兼有四肢無力，咳吐少量白痰，小便時黃，大便偏稀 。刻診：間接喉鏡下，雙側(cè)聲帶水腫，邊緣呈輕度魚腹狀突起，活動尚好，舌淡苔白微膩，脈滑 。證屬脾失健運，濕聚咽喉 。治宜健脾利濕，降濁開音 。藥用：黨參6g，茯苓20g，生山藥10g，佩蘭6g，白扁豆10g，杏仁、炒白術各6g，桔梗9g，甘草、竹葉、牛蒡子各6g，砂仁3g.5劑，水煎服，每日服2次 。藥后聲音嘶啞癥明顯減 。檢查聲帶邊緣水腫明顯吸收 。繼服5劑，再診時聲音恢復正常 。
按：患者患聲音嘶啞半年，于勞累后加重，此為虛證 。從五行相生的關系而論，脾屬土，肺屬金，脾為肺之母，肺為脾之子 。金器不鳴則聲音嘶啞，脾虛胃弱，健運失職，無以奉養(yǎng)肺臟，則肺氣益虛 。
故治療予以參苓白術散加減培土生金，金器鳴則聲音恢復正常 。
3.俞某，男，14歲 。聲音嘶啞，說話過多或感冒則劇，反復發(fā)作兩年余 。平素易感，納差，面色萎黃，形體消瘦，咽喉干澀，口不甚渴，咽喉部未見明顯紅腫，舌淡苔薄白，脈細，此屬肺脾氣虛，治當健脾益氣，補肺生津 。方擬參苓白術散加減 。處方：黨參12g，白術12g，薏苡仁30g，砂仁6g，甘草6g，桔梗12g，淮山藥15g，扁豆9g，陳皮12g，木蝴蝶9g，黃芪15g，生山楂15g，紅花9g服藥12劑，聲音圓潤、洪亮，食欲漸增，精神轉(zhuǎn)佳，久講聲音亦不啞 。12
按：患者經(jīng)五官科診為慢性咽喉炎，久治效不佳 。慢性咽喉炎患，多屬肺熱證型，治療常以清肺瀉火，養(yǎng)陰生津為大法 。筆者一反常規(guī)，在詳審病性的基礎上，辨證施治，投以參苓白術散加減，補脾以益氣之源，補脾而利氣之主，肺脾之氣俱盛，聲嘶自愈 。
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