91精品国产手机在线-白筒袜嫩萝双腿之间乳白液体-青青操手机在线视频观看-日本中文字幕人妻日韩-日韩精品在线观看视频网站-天堂资源中文最新版在线一区-欧美专区一区二区三区-国产综合亚洲欧美在线-国产精品久久久久久福利69堂

  1. 首頁(yè) > 生活百科 >

參苓白術(shù)散加減治慢性咽炎醫(yī)案

慢性咽炎系咽黏膜的慢性炎癥 ， 常為呼吸道慢性炎癥的一部分 。
多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作或延誤治療轉(zhuǎn)為慢性或者各種鼻病后因鼻阻塞而長(zhǎng)期張口呼吸及鼻腔分泌物下流 ， 致長(zhǎng)期刺激咽部 ， 或慢性扁桃體炎 ， 齲病等影響所致 ， 也可以因?yàn)楦鞣N物理化學(xué)因素刺激：如粉塵、頸部放療、長(zhǎng)期接觸化學(xué)氣體、煙酒過(guò)度等 ， 另外全身因素如各種慢性病等都可繼發(fā)本病 。主要表現(xiàn)為咽部可有各種不適感覺 ， 如異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈 ， 講話易疲勞 ，  。
或于刷牙漱口 ， 講話多時(shí)易惡心作嘔 。慢性咽炎屬于中醫(yī)學(xué)中“陰虛喉痹”范疇 。中醫(yī)歷來(lái)認(rèn)為肺腎陰虛、虛火上炎為本病的主要病因 。
臨床上常用養(yǎng)陰清肺湯等 ， 以養(yǎng)陰清肺、潤(rùn)肺化痰 。但臨床上并不多見 ， 約占20%左右 ， 而十有七、八者屬于脾土虛弱 。因咽需液養(yǎng) ， 喉賴津濡 ， 而脾主運(yùn)化 ， 為精微生化之根本若脾氣虛弱 ， 運(yùn)化失養(yǎng) ， 精微生化無(wú)源 ， 則無(wú)以上承咽喉 ， 咽喉干枯失潤(rùn)則病 。所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》指出：“咽喉干燥、病在土脾 。”故方用參苓白術(shù)散加減常獲良效 。
【臨床應(yīng)用】
王氏以參苓白術(shù)散加減治療慢性咽炎（脾虛型）60例 ， 獲得滿意效果 。臨床多見咽中干燥 ， 不思飲 ， 稍癢微痛 ， 時(shí)欲喀清嗓 ， 食少 ， 便溏 ， 舌質(zhì)淡胖、苔薄 ， 脈細(xì)或軟查見：咽部干燥 ， 充血但不甚 ， 后壁淋巴濾泡呈團(tuán)塊狀增生 。治療方法：培土生金為法 ， 選參苓白術(shù)散加減 。藥用：黨參15g ， 茯苓12g ， 白術(shù)6g ， 山藥10g ， 炒白扁豆10g ， 玄參10g ， 麥冬10g ， 石解10g ， 桔梗5g ， 甘草3g如咽干甚酌加沙參、生地、玉竹；胸悶 ， 苔膩?zhàn)眉雍駱慊ā㈥惼っ咳?劑 ， 水煎2次 ， 混合分早晚各服1次 。7天為1個(gè)療程 ， 一般治療1~3個(gè)療程 ， 最長(zhǎng)5個(gè)療程 。結(jié)果：痊愈（咽中干燥諸癥消失）57例 ， 占95%；好轉(zhuǎn)（咽中干燥諸證明顯減輕但未消失）2例 ， 占3.3%；療效不明（未復(fù)診）1例 ， 占1.6% 。總有效率98.3% 。
鄭氏14以參苓白術(shù)散加減治療慢性咽炎68例 ， 并設(shè)對(duì)照組觀察 。治療組68例 ， 對(duì)照組65例 。患者均有咽部不適 ， 或癢、或痛、或干燥而不多飲 ， 病程較長(zhǎng) ， 身疲乏力 ， 納食不香 ， 大便溏薄 ， 胸悶不適 ， 咽部充血不明顯 ， 但有腫脹感 ， 咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊樣增生 ， 舌質(zhì)淡胖而嫩 ， 邊有齒痕 ， 舌苔薄膩 ， 脈細(xì)治療：治療組以補(bǔ)脾培土、健脾養(yǎng)胃為主 。處方參苓白術(shù)散：太子參10g ， 山藥10g ， 茯苓10g ， 白術(shù)6g ， 薏苡仁10g ， 白扁豆10g ， 陳皮6g ， 桔梗6g ， 甘草3g ， 并隨證加減：咽癢加僵蠶、蟬蛻各5~10g ， 咳咯黏痰加浙貝母、射干各10~15g ， 咽部燥灼加天花粉、知母各10~15g ， 氣郁呃逆加蘇子、香附各1015g ， 水煎服 ， 每日1劑每日2次 ， 每次100~200ml ， 10日為1個(gè)療程 ， 1~3個(gè)療程后觀察結(jié)果 。對(duì)照組以養(yǎng)陰清熱 ， 潤(rùn)肺化痰為主 。處方養(yǎng)陰清肺湯：生地10g、沙參10g、麥冬10g、桑白皮10g、桔梗6g、甘草3g、天花粉10g ， 水煎服 ， 每日1劑 ， 每日2次 ， 每次100~200mL ， 10日為1個(gè)療程 ， 1~3個(gè)療程后觀察結(jié)果 。結(jié)果：治療組68例 ， 臨床治愈16例（23.5%） ， 顯效26例（38.2%） ， 有效20例（29.4%） ， 無(wú)效6例（8.9%） ， 總有效率91.1%；對(duì)照組65例 ， 臨床治愈6例（9.2%） ， 顯效13例（20%） ， 有效27例（41.5%） ， 無(wú)效19例（29.3%） ， 總有效率0.7% 。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：治療組總有效率與對(duì)照組相比較 ， 有顯著性差異（P<0.01） 。
朱氏15以參苓白術(shù)散治療慢性咽炎38例 ， 治療：選用參苓白術(shù)散 ， 組成為：黨參、茯苓、白扁豆各9g白術(shù)、山藥、蓮子肉各15g ， 薏苡仁30g ， 桔梗8g ， 大棗5枚 ， 甘草6g加減運(yùn)用 ， 兼有肺胃陰虛之證加玄參15g ， 石斛10g；兼有腎陰虛者加知母、黃柏各10g等 。用法：每日1劑 ， 水煎服 ， 2周為1個(gè)療程 。一般用藥1~2個(gè)療程并評(píng)價(jià)療效 。服藥期間停用其他任何中西藥物 ， 并忌食辛辣刺激之品 。結(jié)果：治愈（臨床癥狀消失、咽部充血消失 ， 肥厚增生性咽炎的淋巴濾泡萎縮）25例；好轉(zhuǎn)（咽部癥狀明顯減輕 ， 咽黏膜充血減輕 ， 肥大增生性咽炎的濾泡較前縮小12例；無(wú)效（臨床癥狀無(wú)明顯改善、咽部黏膜充血及肥大增生性咽炎的濾泡與原來(lái)無(wú)變化）1例；總有效率達(dá)97.4% 。
【病案舉例】
1.倪某 ， 男 ， 42歲 ， 干部 。1995年7月18日初診患者素有咽疾 ， 遍嘗清熱、養(yǎng)陰中藥及西藥螺旋霉素等未效 ， 經(jīng)介紹來(lái)診 。見咽干不欲飲 ， 微疼稍癢 ， 喉頭有物堵感 ， 大便偏稀 ， 舌質(zhì)淡胖、苔薄 ， 脈細(xì) 。查見：咽充血但不甚 ， 后壁少液 ， 淋巴濾泡呈團(tuán)塊狀增生 ， 懸壅垂下拖 。辨證為脾土虛弱 ， 難化精微 ， 津液衰少 ， 不能上承 ， 咽喉失養(yǎng)所致 。擬培土生金法 ， 參苓白術(shù)散加減藥用：黨參15g ， 茯苓12g ， 白術(shù)6g ， 炒白扁豆10g ， 山藥10g ， 玄參10g ， 麥冬10g ， 石解10g ， 桔梗5g ， 甘草4g5劑藥后咽干大減 ， 稍癢 ， 大便轉(zhuǎn)干 。先后共服中藥57劑 ， 諸癥消失而痊愈囑其防感冒 ， 忌食辛辣 ， 隨訪1年未作13
按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》指出：“咽喉干燥 ， 病在脾土 。”《脾胃論·脾胃盛衰論》則更明確指出：“飲食不節(jié)、勞役所傷 ， 以致脾胃虛弱 ， 乃血所生病 。主口中津液不行 ， 故口干咽干也 。”“咽恃液養(yǎng) ， 喉賴津濡 ， 清竅得潤(rùn)則津灌液養(yǎng)也” 。脾主運(yùn)化 ， 為津液生化之源 ， 故津液必須依賴脾土的健運(yùn) ， 方可化源充足而不竭 ， 始能上升而濡潤(rùn)咽喉 ， 耳目口鼻諸竅則不為病；一旦脾土虛弱 ， 健運(yùn)失常 ， 生化之源枯竭 ， 津液衰少 ， 難以上承 ， 則咽失其養(yǎng) ， 喉失其濡 ， 諸竅亦失其養(yǎng)而俱為之病 。所以脾土虛弱 ， 津液衰少 ， 實(shí)為導(dǎo)致慢性咽炎的關(guān)鍵 ， 而津液難以上承濡潤(rùn)咽喉 ， 則是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因 。“培土生金”取參苓白術(shù)散加減 ， 正是針對(duì)這一殊情況而設(shè) 。方中黨參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾胃之氣；白扁豆、山藥健脾；玄參、石斛、麥冬養(yǎng)陰生津；桔梗載藥上行 。全方共奏補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)陰生津之功 ， 用之故能獲得良效 。
2.張某 ， 男 ， 42歲 ， 教師 。咽部干燥疼痛伴夜間加重5年 。曾在其他醫(yī)院屢用西藥消炎及中草藥清熱養(yǎng)陰等法治療 ， 無(wú)明顯遠(yuǎn)期療效 。于1996年10月21日來(lái)我科就診 。患者咽痛常因感冒而頻繁發(fā)作5年 ， 平時(shí)疼痛 ， 異物感 ， 夜間加重 ， 胃脘部常有脹感 ， 矢氣后減輕 ， 納差乏力 。查體：咽部慢性充血 ， 淡紅色、黏膜萎縮 ， 咽后壁及舌根處淋巴細(xì)胞增生 ， 舌淡、苔白滑 ， 脈平診斷為中土失健、脾胃虛弱之喉痹 ， 治療以培土益脾入手 ， 取參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥、百合、石斛各10g ， 薏苡仁30g ， 甘草5g服藥7劑 ， 咽中覺潤(rùn)咽痛亦減 ， 繼服7劑咽中覺潤(rùn)無(wú)明顯不適 ， 復(fù)查見咽部充血明顯減輕 ， 黏膜濕 ， 又服原方1周復(fù)查淋巴濾泡萎縮 ， 諸證悉除而愈 ， 囑其多飲水 ， 忌辛辣 ， 適勞逸 ， 隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā) 。15按：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為本病多由臟腑虛損 ， 虛火上炎所致 ， 筆者認(rèn)為脾虛不運(yùn) ， 津液難以上承亦可導(dǎo)致慢性咽炎 。脾的運(yùn)化功能正常與否 ， 影響著津液的盛衰 ， 脾氣健運(yùn) ， 水谷精微運(yùn)化輸布正常 ， 津液充盈上潤(rùn)眼耳口鼻諸竅則不為病 。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō)：“其不及則令九竅不通” 。《脾胃論》說(shuō)：“九竅者 ， 五臟應(yīng)之 ， 五臟得胃氣及能通利… ， 胃氣一虛 ， 耳目口鼻俱為病 。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)類論》又說(shuō) ， “咽喉干燥 ， 病在土脾” 。《脾胃論·脾胃勝衰論》更明確指出：“飲食不節(jié) ， 勞疫所傷 ， 脾胃虛弱 ， 乃血所生病主口中津液不行 ， 故口干咽干也 。”故脾虛津液衰少 ， 不能上潤(rùn)咽喉 ， 亦是導(dǎo)致慢性咽炎的重要原因 。正如《外科正宗·卷外·咽喉論》中說(shuō)：“腫痛微紅 ， 脾虛乏力 ， 午后痛者屬陰虛 ， 宜滋陰降火；腫痛色白 ， 咯吐多涎 ， 上午痛者屬陽(yáng)虛 ， 宜補(bǔ)中健脾 。”凡本病患者出現(xiàn)咽部黏膜充血不明顯 ， 咽后壁淋巴濾泡團(tuán)塊樣增生 ， 咽中干澀而不思飲 ， 胸膺不暢通 ， 食后不舒 ， 大便多溏 ， 舌有白苔 ， 甚至較厚 ， 舌質(zhì)胖嫩舌邊出現(xiàn)齒痕者 ， 證屬脾胃虛弱 ， 應(yīng)考慮健脾土以盈諸竅 ， 故以參苓白術(shù)散加減補(bǔ)土健脾 ， 使脾氣健運(yùn) ， 而津液自上輸布咽喉諸竅此不言養(yǎng)陰卻達(dá)養(yǎng)陰之效 ， 實(shí)為治本之法 ， 確有異曲同功之妙 。
【參苓白術(shù)散加減治慢性咽炎醫(yī)案】3.患者 ， 女 ， 50歲 ， 1995年12月12日初診 。患者慢性咽炎10余年 。主以咽喉干燥 ， 波及口干 ， 求飲喜溫 ， 疼痛而癢 ， 似有異物感 ， 似有痰附于咽部 ， 豁痰不爽 。查見咽后壁淋巴濾泡增生 ， 部分黏膜萎縮 ， 舌薄苔 ， 脈細(xì) 。乃坤德失其厚載 ， 精微運(yùn)化失職 ， 咽喉乏津液之濡潤(rùn) ， 治當(dāng)培土生金 ， 藥用太子參、茯苓、白扁豆、山藥、百合、玄參、沙參各10g ， 白術(shù)、桔梗各6g ， 甘草3g ， 累進(jìn)35劑后諸癥近于消失 ， 后復(fù)診時(shí)在原方的基礎(chǔ)上調(diào)整一二 ， 服至月余而愈 。5按：患者患慢性咽炎10余年 ， 久病則虛 。脾土虛弱 ， 健運(yùn)失常 ， 生化之源枯竭 ， 津液衰少 ， 難以上承 ， 則咽失其養(yǎng) ， 喉失其濡 ， 則感咽喉干燥 ， 有異物感 ， 似有痰附于咽部 。可見脾土虛弱 ， 津液衰少 ， 實(shí)為導(dǎo)致慢性咽炎的關(guān)鍵；而津液難以上承濡潤(rùn)咽喉 ， 則是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要原因 。故治宜培土生金 ， 以參苓白術(shù)散加減健脾益氣 ， 滲濕化痰 ， 收效良好 。

    推薦閱讀