參苓白術散加減治滲出性中耳炎醫(yī)案
滲出性中耳炎，即中耳腔內有液體存留，是由于咽鼓管通氣及排液功能障礙，鼓室內外氣壓不平衡所引起的中耳非化膿性炎癥 。或稱為卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液黏液性中耳炎、分泌性中耳炎等 。主要表現為胸悶、耳閉塞感、聽力減退可伴耳鳴，以及吞咽時耳內有“咋喀”聲或“砰砰”聲 。并有自聲增強現象（即別人講話聽不見，而自己講話覺聲音很大），有時頭位改變時，聽力可有改善 。本病的發(fā)生原因中，上呼吸道感染為其主要病因，其它凡能引起咽鼓管機能障礙的疾病，如急、慢性鼻炎、增殖體肥大等，均可并發(fā)本病 。
近年來，科學家研究發(fā)現，香煙煙霧也是導致該病的重要原因 。
【臨床應用】
唐氏2用參苓白術散加減治療中耳炎13例，16只耳 。其中鼓膜內陷，呈橙黃色，鼓室積液長久不易吸收者，多為脾虛濕阻所致 。治宜補氣健脾，滲濕通竅 。基本方：黨參、白術、扁豆、山藥、茯苓、薏苡仁、藿香、佩蘭、蒼耳子、石菖蒲、澤瀉、冬瓜皮、石斛、白芍 。加減：平素易感冒者，加玉屏風散吞服；鼻咽部黏膜紅腫明顯者，加赤芍、蠶蛹 。臨床做到辨證用藥，方能提高療效 。
【病案舉例】
1.劉某，男，35歲，1996年4月13日初診 。主訴：兩月前因感冒致右耳脹悶，耳內微疼，聽力下降，自聽過響，診斷為滲出性中耳炎，經鼓膜穿刺抽液癥狀減輕 。4天前癥狀再現，恐于鼓膜穿刺的痛苦，故求治于中醫(yī) 。刻診：右側鼓膜淡紅色，于緊張部中下方可見液平面，舌淡胖苔白，脈浮滑 。證屬濕阻清竅，復感外邪 。治宜健脾祛濕，散邪通竅 。藥用：黨參9g，茯苓、生薏苡仁各20g，桔梗、生山藥、白扁豆各10g，薄荷6g（后下），牛蒡子、白茅根各10g，菊花6g，板藍根20g，清半夏6g.5劑水煎服，每日服2次 。
服至4劑時，頓覺右耳豁然開朗 。檢查：右耳鼓膜液平面消失 。為鞏固療效，繼服3劑 。3
按：患者因患感冒，余邪擾及脾胃，脾胃運化失職，則清陽不升，濁陰不降，濕濁蘊于脾胃，上犯耳竅則流黏液 。究其本質為脾虛生濕所致，故予以參苓白術散加減來健脾益胃，祛濕化濁 。收效良好 。
2.王某，男，47歲 。1996年5月17日初診 。1月前因感冒后右耳脹悶，聽力差，自聽增強，伴有頭脹，頭沉，曾診斷為“滲出性中耳炎”，先后4次行鼓膜穿刺抽液，口服阿莫西林、氟美松、撲爾敏等西藥，癥無明顯改善而就診于我科 。檢查：右鼓膜彌漫性充血外突，緊張部可見液平面 。舌體胖，邊緣有齒痕，苔白，脈滑 。診斷：耳閉 。辨證濕邪上阻竅 。治宜健脾祛濕，散邪通竅 。先行鼓膜穿刺抽液，處方參苓白術散化裁：黨參15g，白術10g，茯苓15g，薏苡仁20g，桑白皮10g，菊花10g，金銀花15g，板藍根15g，澤瀉20g，甘草6g 。每日1劑，水煎服 。用藥4劑后癥狀明顯好轉，頭腦清醒，耳悶大減，聽力基本正常，檢查：鼓膜無外突，液平面消失 。藥中病機，效不更方，繼服5劑痊愈 。
【參苓白術散加減治滲出性中耳炎醫(yī)案】按：耳閉類似現代醫(yī)學滲出性中耳炎，多因鼻、咽部的炎癥致咽鼓管阻塞而發(fā)病，亦與變態(tài)反應、內分泌功能障礙有關 。中醫(yī)認為，脾虛生濕，清陽不升，濕濁邪毒停聚耳竅導致耳閉發(fā)生本例曾反復行鼓膜穿刺無效是因為只治其標而未治其本 。今行鼓膜穿刺后用中藥治其本，方中以參苓白術散益氣健脾，除濕通絡為主藥，配伍金銀花、菊花、板藍根、桑白皮散邪通竅 。諸藥并用脾得健運，水濕消散，竅道通暢，標本并治，相輔相成，故能收效迅捷 。
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