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參苓白術(shù)散加減治小兒缺鋅醫(yī)案

小兒缺鋅癥的主要臨床表現(xiàn)有：①厭食 。②小兒生長發(fā)育落后 。
其身高體重均低于同齡兒，嚴(yán)重缺鋅者影響智力發(fā)育，至青春期第二性征出現(xiàn)晚 。③異食癖 。喜吃墻皮、泥土、草根、煤渣、指甲、紙張等 。④易感染 。⑤皮膚黏膜改變 。易反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍、地圖舌、禿發(fā)等 。⑥嚴(yán)重缺鋅造成維生素A代謝障礙，出現(xiàn)夜盲癥 。小兒缺鋅癥的診斷除結(jié)合臨床癥狀外，還需實(shí)驗(yàn)室協(xié)助診斷 。當(dāng)血漿（或血清）鋅低于正常值80~200pm時(shí)可確診為鋅缺乏病 。
【臨床應(yīng)用】
周氏以參苓白術(shù)散治療小兒缺鋅癥29例，全部病例主要表現(xiàn)為食欲不振，面黃肌瘦，大便不調(diào)，毛發(fā)枯槁 。發(fā)育遲緩，發(fā)鋅含量低于正常標(biāo)準(zhǔn) 。治療：用參苓白術(shù)散加減黨參10g，茯苓10g，山藥10g，白扁豆10g，陳皮6g，白術(shù)10g，蓮子10g，砂仁1.5g，薏苡仁10g，大棗10g，桔梗3g 。每日1劑，水煎服，7歲以下小兒酌情加減：食欲不振加麥芽10g；舌苔厚加山楂6g；反復(fù)感冒加生黃芪10g，紫蘇葉6g；心煩加燈芯草0.5g；舌紅者去黨參加太子參10g治療期間不加服其他補(bǔ)鋅藥品及強(qiáng)化食品 。30天為1個(gè)療程結(jié)果痊愈（癥狀體征消失，發(fā)鋅達(dá)到正常水平）4例；顯效（癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)鋅升高20ppm以上）10例；有效（癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)鋅升高10ppm以上）9例；無效（治療前后病情無改變者）6例，總有效率79% 。
【病案舉例】
李某，男，3歲，因反復(fù)感冒厭食9個(gè)月于1989年12月12日初診 。其母代訴：患兒1989年3月患“肺炎”治愈后，經(jīng)常感冒發(fā)熱，須用輸液等法治療方可緩解 。曾在某醫(yī)院兒科診為“免疫功能低下”，注射丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等未效 。飲食逐漸減少，漸至厭食，大便不調(diào)，煩躁易哭，體重不增 。遂來中醫(yī)診治 。診見：患兒精神疲憊，面黃肌瘦，毛發(fā)不榮，舌體薄，指紋沉滯 。頭發(fā)微量元素測定鋅63.7ppm，鈣219ppm 。提示缺鋅缺鈣 。診為微量元素缺乏癥 。
中醫(yī)診斷為小兒疳證，脾胃虛弱型 。擬健脾益胃治之 。方用參苓白術(shù)散加減：黨參6g，山藥6g，白術(shù)6g，白扁豆6g，陳皮3g，茯苓6g，蓮子6g，薏苡仁6g，生麥芽6g，桔梗3g，燈芯草0.5g，生黃芪6g水煎服，每天1劑 。1周后來診，患兒食欲增加，大便好轉(zhuǎn) 。繼服原方共28劑后復(fù)查，發(fā)鋅89.2ppm，患兒食飲正常，大便每日1次，
面色紅潤，活潑可愛，體重增加kg 。
按：李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“百病皆由脾胃衰而生也 。”小兒喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失于調(diào)養(yǎng)導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，致使鋅元素吸收利用不良，從而產(chǎn)生營養(yǎng)失調(diào)是小兒缺鋅的重要原因之一 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食入胃后，必須依賴脾的運(yùn)化功能才能將水谷化為精微，同樣也有賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精才能把水谷精微灌溉四旁，布散至全身，因此脾胃的運(yùn)化功能旺盛，則機(jī)體的消化吸收功能健全，才能保證飲食中的鋅正常吸收利用和代謝；否則即使攝入再多，身體亦不能吸收利用 。故本證采用健脾益胃之參苓白術(shù)散加減治之 。
【參苓白術(shù)散加減治小兒缺鋅醫(yī)案】方中黨參、大棗、白術(shù)益氣；山藥、蓮子白扁豆健脾；茯苓、薏苡仁淡滲利濕；桔梗升發(fā)胃氣；陳皮、砂仁理氣醒脾增進(jìn)食欲，有助于飲食精微的攝取 。諸藥合用使機(jī)體的消化吸收功能得到調(diào)整，從而有助于鋅的吸收和利用，對(duì)小兒缺鋅有較好的治療作用 。

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