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參苓白術(shù)散加減治小兒脾虛泄瀉醫(yī)案

小兒泄瀉不是一種獨(dú)立的疾病，可以在很多疾病中出現(xiàn)，常見(jiàn)的是腸道功能素亂引起的腹瀉，常表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，排便后疼痛緩解或消失，稀便與硬便交替出現(xiàn)等癥狀 。小兒臟腑嬌嫩，脾氣易虛易實(shí) 。若因久病調(diào)理欠佳，損傷脾胃，則納運(yùn)失司，喂養(yǎng)稍有不慎，則易導(dǎo)致飲食內(nèi)停，水谷不能轉(zhuǎn)化為精微，精微不運(yùn)，合污而下，并走大腸致成泄瀉 。因此本病的治療應(yīng)以健脾益氣，升舉清陽(yáng)為主 。臨床治療采用參苓白術(shù)散加減健脾止瀉，療效甚佳 。
【臨床應(yīng)用】
謝氏用參苓白術(shù)散加減結(jié)合捏脊治療嬰幼兒脾虛泄瀉60例，并與對(duì)照組用媽咪愛(ài)和思密達(dá)治療嬰幼兒泄瀉60例形成對(duì)比治療組60例，對(duì)照組60例，臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日3~5次，甚至多達(dá)10次以上，呈稀水樣或糊狀，無(wú)膿血，常伴有嘔吐、食欲不振、腹痛或發(fā)熱、口干 。治療組用：參苓白術(shù)散加減：黨參6g，炒扁豆6g，茯苓10g，白術(shù)6g，甘草3g，山藥6g，蓮子肉6g，薏苡仁6g，砂仁6g，麥芽10g，車(chē)前子6g，每日劑，用清水400ml慢火煎至100ml，分2~3次/日 。捏脊療法：常規(guī)捏脊法，從長(zhǎng)強(qiáng)至大來(lái)回捏10次，重提脾俞、胃俞，配合補(bǔ)脾土摩腹等每天1次 。對(duì)照組用：口服媽咪愛(ài)1支，2次/日，思密達(dá)用量年齡少于6個(gè)月每次1/3包，3次/日；6個(gè)月以上12包，次/日，加適量溫開(kāi)水沖服 。2組療程均為7日，治療期間，有失水者均口服ORS液 。結(jié)果：治療組治愈率和總有效率高于對(duì)照組（P<0.05） 。結(jié)論：參苓白術(shù)散加減結(jié)合捏脊治療嬰幼兒脾虛泄瀉優(yōu)于媽咪愛(ài)和思密達(dá) 。
張氏37應(yīng)用參苓白術(shù)散治療小兒脾虛泄瀉100例，取得了良好的效果 。全部病例均為脾虛泄瀉，癥見(jiàn)大便稀溏，食欲不振，面色萎黃少華，形體消瘦，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)而緩 。治療：黨參、山藥、茯苓、白術(shù)、陳皮、神曲各100g，炒至表面焦褐色，內(nèi)部黃色，再與生黃連50g混合粉碎、過(guò)6號(hào)篩攪拌混合均勻后分劑量，每包0.4g.4~12月患兒每次服0.4g，1~2歲每次服0.4~0.8g，2~4歲每次服0.8~1.2g，58歲每次服1.2~1.6g，8~12歲每次服1.6~2.4g，沖服，每日3次 。結(jié)果：1天內(nèi)治愈15例，23天治愈50例，46天治愈26例，未愈者9例，治愈率為91% 。
李氏38用參苓白術(shù)散治療脾虛失運(yùn)型的嬰幼兒非感染性腹瀉43例，年齡2月~3歲 。患兒大便外觀為蛋花樣或黃綠色泡沫狀稀水樣便 。鏡檢以脂肪球?yàn)橹鳎匕Y患兒偶見(jiàn)白細(xì)胞，血常規(guī)正常治療：采用參苓白術(shù)散：太子參2~6g、白扁豆2~5g、云苓2~5g、白術(shù)2~5g、陳皮1~3g、淮山藥3~10g、甘草1~3g、蓮子3~10g、薏苡仁3~10g、砂仁0.5~1g、桔梗1~3g 。加減變化：兼乳食停滯者加神曲3~10g、焦山楂2~5g、半夏1~3g、炒枳殼2~5g、雞內(nèi)金2~5g；兼濕熱者加黃芩2~5g、黃連1~2g、藿香2~5g水煎服，每日1劑，加水至沒(méi)藥為止，文火慢煎，濾藥液3~150ml，宜頻頻口服 。
服藥期間忌食生冷、油膩 。重型腹瀉患兒同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂 。結(jié)果：43例患者均痊愈，用藥時(shí)間3~10（平均5.5）天 。
【病案舉例】
【參苓白術(shù)散加減治小兒脾虛泄瀉醫(yī)案】1.張某，男，1歲6個(gè)月因腹瀉、納呆天于2004年5月16日就診，患兒10天前食欲不振，有時(shí)嘔吐胃內(nèi)容物，繼而時(shí)有輕微腹痛，腹瀉，解大便7~8次/日，呈爛糊狀或稀薄水樣帶有食物殘?jiān)瑹o(wú)黏液及膿血臭味，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，小便短少，曾喂服保嬰丹及阿莫西林干糖漿粉3日，病情無(wú)好轉(zhuǎn) 。體檢：面色萎黃，神疲倦怠，咽不紅，雙扁桃體腫大，心肺正常，腹軟無(wú)壓痛，未及包塊，腸鳴音稍活躍，皮膚彈性稍差 。血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×10，中性粒細(xì)胞44%，淋巴細(xì)胞56%；大便常規(guī)：脂肪球（+）白細(xì)胞<2個(gè)/HP，紅細(xì)胞（-） 。舌淡紅苔白，指紋色淡紅現(xiàn)于風(fēng)關(guān)，中醫(yī)辨證，證屬脾虛泄瀉，治宜補(bǔ)脾助運(yùn)，給予參苓白術(shù)散加減 。藥用：黨參6g，炒扁豆6g，茯苓6g，白術(shù)6g，炙甘草3g，山藥6g，蓮子肉6g，薏苡仁6g，砂仁3g，陳皮5g，大棗2枚雞內(nèi)金6g，麥芽10g，車(chē)前子6g；4劑，1劑/日，水煎服，分2~3次喂服，共服4日，結(jié)合捏脊，從長(zhǎng)強(qiáng)到大椎來(lái)回捏10次，重提脾俞、胃俞，配合補(bǔ)脾土等每天1次，共7日 。7日后患兒精神好轉(zhuǎn)，食欲增加 。大便每日1~2次，大便形狀恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，病愈 。362.患兒肖某，女，3月余 。住院號(hào)017015.因慢性腹瀉1月半于1982年5月18日入院 。入院1月半前，患兒無(wú)任何明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日5~6次，便下如水樣，量較多，色黃，時(shí)挾黏液或帶風(fēng)泡狀，無(wú)膿血及特殊臭味，其家長(zhǎng)常喂給“土霉素”、“乳酶生”、“嬰兒素”等藥（量不詳），病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，門(mén)診以“單純性消化不良”收治 。院時(shí)，腹瀉次數(shù)已增加到每日7~8次，且神疲嗜睡，鼻塞流清涕，微咳，汗出，舌淡，苔白厚膩，指紋淡紅 。
大便鏡檢：WBC（0~3），PBC（0~2）證屬泄瀉（脾虛濕滯，兼感風(fēng)寒） 。治以健脾除濕，兼散風(fēng)寒 。方用參苓白術(shù)散加減，藥用淮山藥9g，黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、神曲、麥芽、薏苡仁、內(nèi)金各6g，防風(fēng)、杏仁各4g，桔梗、陳皮、甘草各3g服藥2劑，癥狀減輕；守方2劑，癥狀消失，大便正常 。囑其出院帶藥2劑，以鞏固療效 。
按：參苓白術(shù)散藥性緩和，補(bǔ)而不助邪，利而不傷正，寓瀉于補(bǔ)，培土生金 。既健脾又滲濕利水，使小便自利，無(wú)大便溏瀉之患 。
甘溫健脾而不熱不燥，滋胃陰而不助濕潤(rùn)肺而不犯寒涼，益血而不滋膩，調(diào)理脾胃氣機(jī)，鼓舞清陽(yáng)，振奮中氣，而無(wú)剛燥之弊 。此方切中本證之病機(jī)，尤對(duì)證虛濕滯之小兒泄瀉奏效顯著，能收到預(yù)期療效 。因兼感風(fēng)寒而致咳嗽有痰者，故加防風(fēng)陳皮以燥濕化痰，外散風(fēng)寒 。
3.患兒唐某，男，1歲3個(gè)月 。門(mén)診號(hào)08589.因腹瀉3日于1984年12月10日入院 。3日前，因食肉過(guò)量，出現(xiàn)腹瀉，便下為黃色稀水樣，挾不消化的食物殘?jiān)懈粑叮咳?~5次，無(wú)黏液膿血 。拖延3日無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，故住醫(yī)院治人院就診時(shí)患兒精神疲憊，納呆，形體消瘦，面色萎黃，時(shí)有哭鬧，尿黃少，舌淡，苔白厚，。
膩，指紋淡紅 。證屬泄瀉（脾虛食滯型），治以健脾除濕，消食導(dǎo)滯 。方用參苓白術(shù)散加減：神曲9g，茯苓白術(shù)、薏苡仁、淮山藥各6g，黨參、扁豆、蓮子、白芍、陳皮各5g，桔梗、甘草各3g，砂仁2g 。服藥2劑后，未見(jiàn)患兒復(fù)診，1周后隨訪，大便正常，飲食漸增，原方加減2劑善后 。
按：參苓白術(shù)散一方重在健脾，次為益氣，治病與調(diào)理兼顧 。能補(bǔ)虛除濕，行滯調(diào)氣，暖胃補(bǔ)中，補(bǔ)而不壅，通天氣于地道，使氣得升降而益和，脾強(qiáng)胃健，升清和降各負(fù)其，腐熟運(yùn)化漸趨正常 。在臨床上，其也常加減化裁，如飲食積滯胃腸者，常用本方加神曲、麥芽、雞內(nèi)金等 。由于小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，所以只要能正確地進(jìn)行辨證施治，及時(shí)投藥，病情即可迅速好轉(zhuǎn)，達(dá)到痊愈 。

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