參苓白術(shù)散加減治小兒疳積醫(yī)案
小兒疳積，又稱(chēng)“疳證”，是指小兒脾胃虛損，運(yùn)化失宣，吸收功能長(zhǎng)期障礙，臟腑失養(yǎng)，氣津不足，形體消瘦，飲食不為肌膚，影響生長(zhǎng)發(fā)育，病程較長(zhǎng)的一種慢性疾患 。本病的主要病因，是由于乳食不節(jié)，或喂養(yǎng)不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)失凋，或其他疾病導(dǎo)致氣津消耗過(guò)度而引起 。發(fā)病緩慢，初起身熱腹瀉、面色無(wú)華、乳食懶進(jìn)、目無(wú)光彩、困倦神疲、煩躁啼哭、舌紅口干，腹脹肢瘦繼則出現(xiàn)消谷善飲、頭大頸細(xì)，腹大臍突，形體消瘦，毛發(fā)焦枯，午后潮熱，易哭易怒，大便稀薄，尿如米泔，睡眠不寧等癥狀 。此外如為蟲(chóng)積所致的本病，則可出現(xiàn)臉起蟲(chóng)斑，腹痛，嗜異食（喜吃泥土、墻灰）等癥狀患兒臟腑嬌嫩，脾胃功能較弱，故臨床以參苓白術(shù)散健脾益氣常可獲得滿意療效 。
【臨床應(yīng)用】
陳氏以參苓白術(shù)散加按揉天樞、足三里、背部俞穴治療小兒疳積78例，患者大多表現(xiàn)為面色萎黃，毛發(fā)稀疏，脘腹干癟或脹滿，形體消瘦，皮下無(wú)脂肪，納呆，大便或干或稀溏，或完谷不化，舌質(zhì)淡，苔白或厚膩或薄白，或黃荅，脈細(xì)等治療方法：藥物組成及用法：太子參、山藥、薏苡仁各10~15g，茯苓、蓮子肉、炒扁豆、白術(shù)各9~12g，桔梗、砂仁、甘草各6g，每日1劑，水煎2次，分3次服完 。加減法：濕重苔白厚膩，大便稀溏者加芡實(shí)12~15g，蒼術(shù)、厚樸各6g以健脾化濕；濕熱重，苔黃厚膩者去砂仁，加黃芩9g，黃連5g以清熱燥濕；蟲(chóng)積內(nèi)擾腹痛者加使君子6~9g，木香6g以理氣；納呆、大便完谷不化者加神曲1g，雞內(nèi)金9g，炒二芽各10~12g以消食健胃 。按揉穴位：天樞穴、足三里穴、關(guān)元俞等 。結(jié)果：78例患兒均單純采用參苓白術(shù)散加按揉天樞、足三里、背部俞穴治療，以臨床癥狀全部消失、體重增加、飲食恢復(fù)同正常小兒為治愈 。其中14天內(nèi)治愈31例，28天內(nèi)治愈3例，40天內(nèi)治愈8例 。
【參苓白術(shù)散加減治小兒疳積醫(yī)案】方氏10以刀針療法配合參苓白術(shù)散治療小兒疳積87例，其中參苓白術(shù)散的用法為：黨參、白術(shù)、茯苓、蓮肉各6g，淮山藥9g，雞內(nèi)金、陳皮、桔梗、甘草各3g，砂仁1.5g，水煎服，隔日1劑 。加減法：食欲不振者加麥芽、山楂各2g 。腹瀉、口干、煩渴者加葛根12g，麥冬3g 。盜汗加浮小麥、五味子各3g夜臥咬牙加使君子3g，雷丸、蕪荑各2g 。咳嗽潮熱者加杏仁、川貝、銀柴胡、丹皮各3g極度消瘦、厭食者加羅晃子3g 。腹脹痛者去自術(shù)加三棱、檳榔、莪術(shù)各3g 。煩躁、唇干、舌紅者加川連2g，燈心草、竹葉各1g雞胸、龜背者加服六味地黃丸 。結(jié)果：均收到滿意的效果 。
陳氏以割脂合參苓白術(shù)散加味治療小兒疳積100例，并與對(duì)照組98例形成對(duì)照 。兩組均見(jiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞減少；均有不同程度的納呆、煩躁、夜間不安 。治療組割脂的同時(shí)采用參苓白術(shù)散加減治療，處方：太子參、茯苓、炒白術(shù)、炒扁豆、薏苡仁各10g，淮山藥15g，蓮子5g，砂仁、陳皮各3g，紅棗10g 。乳食壅積加保和丸10g，雞內(nèi)金6g；積滯傷脾加炙黃芪10g；煩躁不眠夾有濕熱者加制半夏3g，胡黃連2g；氣血兩虧者加當(dāng)歸5g，炒白芍6g，1日1劑，水煎服，一般7天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程 。對(duì)照采用西藥食母生、保健鈣片、龍牡壯骨顆粒口服，維生素B12針肌內(nèi)注射，7天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程 。結(jié)果：治療組10例中治愈78例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率98% 。對(duì)照組98例中治愈25例，好轉(zhuǎn)55例，無(wú)效18例，總有效率81.1% 。兩組有效率比較，差異有顯著性意義（P<0.05） 。
【病案舉例】
1.徐某，男，2歲半 。因小兒母親奶水不夠，斷奶時(shí)又喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃，而致腹瀉不止，食欲不振，經(jīng)多處治療，腹瀉時(shí)好時(shí)發(fā)，稍有不慎即腹瀉，久而成疳 。癥見(jiàn)面色黃毛發(fā)稀疏，色黃而干枯，形體消瘦，精神萎靡不振，腹脹滿，皮下無(wú)脂肪，大便稀，日解4~5次不等，內(nèi)有不消化之物，有時(shí)帶有少許白色黏液 。實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)：可見(jiàn)少量脂肪球和少許黏液，苔白微膩，指紋隱淡 。證屬脾虛積滯，故治以健脾益氣，運(yùn)濕化積 。方用參苓白術(shù)散化裁：太子參、蓮子肉、薏苡仁、山藥各10，炒白術(shù)、茯苓、炒扁豆、炒二芽各9g，炒雞內(nèi)金、桔梗、陳皮甘草各6g，每日1劑，水煎2次，分3次服完 。另按柔天樞穴、足三里穴，每次3分鐘，背部俞穴自下而上按柔3次，按柔穴位每隔日1次 。經(jīng)服藥20余劑，按柔穴位10余天，臨床癥狀逐漸消失，大便漸轉(zhuǎn)成形，以后山藥、茯苓、炒扁豆、太子參各15~30g，煎水去藥渣再加薏苡仁30g，炒梗米50g，紅棗5~7枚煮粥食用，1530天以增強(qiáng)脾胃功能，鞏固療效 。3個(gè)月后小兒面色紅潤(rùn)，體重增至為14.5kg，活潑可愛(ài) 。9按：疳積是由多種原因所引起的一種病證，因小兒臟腑嬌嫩，乃稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未足，脾常不足，且處在生長(zhǎng)旺盛之際，如若喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽不均，偏食挑食，均使脾胃內(nèi)虧，不能適應(yīng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的正常需求，久皆能導(dǎo)致疳積；或恣食膏粱厚味，冷飲冷食，傷害了脾胃之氣，滯積中焦，從而有“多食肥甘厚味及生冷瓜果者易生疳積”之說(shuō)；又或病后失調(diào)，藥物所誤，均損傷脾胃之氣，耗損氣血津液，久而釀成疳積 。縱觀以上諸因，均因脾胃受損，久而形成，故疳證屬脾胃疾病，宋代兒科醫(yī)家錢(qián)乙曰：“諸疳皆脾胃病，由無(wú)津液之作也 。”因而對(duì)于本病的治療重在調(diào)理脾胃，佐以運(yùn)濕化積 。參苓白術(shù)散則重在健脾益氣，運(yùn)濕化積 。方中太子參、山藥、炒白術(shù)、炒扁豆、蓮子肉、茯苓益氣健脾，和胃運(yùn)濕為主；炒雞內(nèi)金、砂仁、陳皮消積化滯、理氣醒脾為輔；佐以桔梗載藥上行，宣肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身；炙甘草益氣和胃，調(diào)和諸藥 。各藥合用，則能補(bǔ)其虛，運(yùn)其濕，行其滯，化其積，加之配合按揉天樞、足三里和背部俞穴以疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，加強(qiáng)了健脾益氣，運(yùn)濕化積，理氣消滯的功能 。兩者并用，相得益彰，故療效較為滿意 。
2.鐘某，男，19個(gè)月，1990年9月8日就診 。患兒形體消瘦，面色萎黃，肌膚干燥，肌肉松弛；平素體虛易感，體重8kg，毛發(fā)枯黃，食多便多，手足心熱，盜汗，苔膩舌淡，指紋淡 。既往有4次肺炎、心衰史 。處方：太子參10g，砂仁5g，薏苡仁10g，蓮子肉5g，桔梗3g，炒扁豆、淮山藥各10g，胡黃連5g，燈芯草3g千蟾肉10g，5劑 。二診大便次數(shù)減少，面色漸轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，手足心熱，盜汗均減，服藥1月，體重增加1kg，大便每日1次，成形，手足心熱退、盜汗除，參苓白術(shù)丸善后，隨訪1年無(wú)重癥肺炎再發(fā)7按：小兒疳積多由于喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病的影響，使脾胃受損，氣液耗傷，導(dǎo)致全身虛弱羸瘦，面黃發(fā)枯是小兒常見(jiàn)的慢性疾病 。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣不健，后天生化無(wú)源，臟腑百骸失于滋養(yǎng)，“諸邪遂生，鮮不瘦而疳矣” 。然小兒柔嫩之體，易虛易實(shí)，不耐攻下、庸補(bǔ)，治療但取平淡，以調(diào)理脾胃生機(jī)為目的，建立中州為關(guān)鍵 。方中太子參、甘草、薏苡仁、山藥等健脾益氣化濕，桔梗提升脾氣，胡黃連消虛熱，于蟾肉為治疳要藥，砂仁醒脾開(kāi)胃，合方健脾益氣除疳，于小兒疳積最為貼切，故可藥到病除 。
3.王某，7歲 。1981年4月5日就診 。形瘦色蒼，腹大如鼓 。
精神疲憊，靜而少動(dòng) 。擇食量少，多寒食大便泄，舌苔白厚而膩，舌邊有齒痕，診為疳證 。參苓白術(shù)散，每次2包，日2次溫開(kāi)水沖服 。共服1個(gè)月，飲食正常，精神佳，面色紅潤(rùn)，達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重而愈 。囑其再服1個(gè)月以鞏固療效 。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā) 。12按：小兒時(shí)期的特點(diǎn)是“臟腑柔弱”，“脾常不足” 。而生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷營(yíng)養(yǎng)的需求量大，因小兒脾未充，運(yùn)化力弱，喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食過(guò)量或不足，或目增加過(guò)高的營(yíng)養(yǎng)品，超越脾胃的正常耐受能力，或先天賦不足，氣候突然變化等，均會(huì)影響脾胃的正常運(yùn)化功能，發(fā)生疳證 。使脾胃運(yùn)化機(jī)能下降，機(jī)體不為水谷所養(yǎng)，抗病能力低下，舊疾遲遲不能痊愈 。參苓白術(shù)散能調(diào)補(bǔ)脾胃，使其失常的功能得到調(diào)整，脾虛則補(bǔ)之以氣，達(dá)到疾病痊愈的目的 。
4.王某，女，2歲，1993年9月10日診 。患兒系人工喂養(yǎng)，自幼納差，厭食，形體消瘦，肌肉松弛，精神萎靡，面黃無(wú)華，毛發(fā)稀黃，大便溏薄，腹部脹滿，舌質(zhì)稍紅舌苔薄黃，脈細(xì)無(wú)力證屬脾虛胃弱，健運(yùn)失司 。治易健脾益氣，佐以消導(dǎo)予參苓白術(shù)散加減：炒黨參8g，炒白術(shù)8g，山藥8g，茯苓8g，砂仁4g，胡黃連3g，炙甘草3g，雞內(nèi)金6g，炒谷芽6g，炒麥芽6g，陳皮5g服5劑，腹脹減輕，納谷增加，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，原方去胡黃連，加炙黃芪10g，服藥2周后，面色轉(zhuǎn)紅，精神好轉(zhuǎn)，隨訪2月，體重增加，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善 。
按：《小兒藥證直訣》說(shuō)：“諸疳皆脾胃病本例系因喂養(yǎng)不當(dāng)，致脾胃損傷，納運(yùn)失常，清氣不升，濁氣不降，故納差、腹脹，脾虛氣弱，生化乏源致面黃肌瘦，參苓白術(shù)散重在補(bǔ)脾；兼有行滯調(diào)中之功效，脾胃健運(yùn)，納谷增加，則瘦弱之體，庶可逐步恢復(fù) 。
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