參苓白術(shù)散加減治小兒肺炎醫(yī)案
小兒肺炎是指不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥 。多數(shù)肺炎是由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，或繼發(fā)于麻疹等呼吸道傳染病 。肺炎常見的病原體為細(xì)菌和病毒 。此外，有些肺炎患兒是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染所致，即所謂的“混合性肺炎” 。近年來，由于抗生素大量亂用、濫用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，由耐藥菌株如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎有所增多 。
小兒肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)各有差異，多為急起發(fā)病，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、睡眠不安，或見輕度腹瀉、胃口不開、惡心嘔吐 。以后突然出現(xiàn)呼吸困難、鼻扇，嚴(yán)重的口周青紫、心率增快，或見嗜睡神迷，或見煩躁不安，肺部可以聽到中、小水泡音 。其屬于中醫(yī)“咳嗽”、“哮喘”、“肺脹”的范疇 。
【臨床應(yīng)用】
烏氏1用參苓白術(shù)散加減治療小兒肺炎27例，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、喘息，納差，自汗，面色萎黃，精神萎靡，大便稀，小便混濁，舌質(zhì)淡，指紋浮，淡紅，脈浮無力 。治療方藥：參苓白術(shù)散加減，陰虛有熱者人參改太子參加麥冬、五味子、地骨皮、沙參；咳嗽加杏仁、前胡 。結(jié)果27例患兒中，24例痊愈，2例好轉(zhuǎn)，1例未愈，治愈好轉(zhuǎn)例占96% 。
【病案舉例】
1.范某某，女，1歲，發(fā)燒3天，咳嗽痰多，體溫39℃，白細(xì)胞11×10/L，近1個(gè)月來，經(jīng)常咳嗽，并日漸加重查體：左肺內(nèi)可聞及干鳴，心臟聽診無異常 。X線報(bào)告：沿支氣管分布呈大小不等密度不均的斑片狀陰影，初診為支氣管肺炎 。先后靜點(diǎn)青霉素、紅霉素，效果不顯，邀中醫(yī)診治 。癥見：發(fā)熱、咳嗽、微喘、自汗、面色萎黃、精神萎靡不振，食欲尚可，小便清，大便稀黏伴有不消化食物 。脈浮數(shù)，指紋淡紅 。擬參苓白術(shù)散加減，補(bǔ)脾益肺，祛痰止咳 。
【參苓白術(shù)散加減治小兒肺炎醫(yī)案】太子參10g，白術(shù)（炒）2.5g，茯苓3g，山藥（炒）10g，薏苡仁（炒）10g，蓮子（炒）5g，沙參7.5g，杏仁5g，地骨皮2.5g，3付水煎服 。3日后復(fù)診：癥狀稍好轉(zhuǎn)，改為健脾祛痰法：黨參10g，白術(shù)（炒）10g，茯苓5g，薏苡仁（炒）5，蓮子（炒）10g，神曲5g，山藥10g，杏仁5g，前胡3g，炙甘草2.5g，病情逐漸好轉(zhuǎn)，月痊愈 。
1按：患兒居天氣嚴(yán)寒之地，加之小兒抵抗能力差，接受陽光溫煦時(shí)短，故易患病 。加之喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽失調(diào)，損傷脾胃 。患兒面色淡黃或白，不思飲食，腹脹，便溏哭鬧，頭發(fā)少澤，確屬脾虛之?dāng)?shù) 。
脾胃虛弱，肺氣不足，腠理疏松，外邪襲之，纏綿難愈 。通過中藥參苓白術(shù)散加減，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能，增強(qiáng)抗病能力，故能獲效 。
2.王某，男性，12歲，初診日期199811月15日 。其母代訴，患兒1997年11月29日突然發(fā)熱、嘔吐、煩躁不安、咳嗽、喘憋，在省某醫(yī)院門診以“肺炎合并心衰”收治入院，住院期間應(yīng)用抗炎、糾正心衰、輸血及對(duì)癥支持療法病情得以控制，住院36天未能痊愈，患兒精神狀態(tài)差，食欲不振，咳嗽，輕度呼吸困難，肺部啰音始終不能吸收，體重明顯減輕 。患兒家長主動(dòng)出院而來求治 。證見咳聲低微有痰、精神疲乏、面色萎黃、消、納差，舌質(zhì)淡微膩，脈濡，二便調(diào)，伴輕度呼吸困難 。查體：神清體溫37℃，雙肺底可聞及少量濕性啰音，心率110次/分，偶發(fā)期前收縮、無雜音，腹部（-），血常規(guī)：白細(xì)胞10×10/L，中性粒細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.45，X線提示：雙肺小片狀陰影（吸收期 。西醫(yī)診斷：遷延性肺炎 。中醫(yī)脈證合參，證屬正虛邪戀，脾肺氣虛、痰飲不化 。處方：紅參3g，茯苓10g，。白術(shù)10g，山藥3g，蓮子10g，薏苡仁15g，砂仁6g，陳皮6g，桔梗6g，白扁豆10g，桂枝6g，炙甘草3g，生姜6g上藥共為粗末，紗布包煎，每劑煮2小時(shí)，取汁500ml，不拘次數(shù)于24小時(shí)服盡，5劑 。1998年1月21日二診，患兒面色轉(zhuǎn)紅，精神活潑，食欲漸進(jìn)，偶有咳嗽，呼吸正常，右肺偶聞干性音 。效不更方，原方續(xù)進(jìn)7劑 。10日后復(fù)查，諸癥消失，面色紅潤，精力旺盛，精神飽滿，血常規(guī)正常，X線提示：雙肺無異常發(fā)現(xiàn)隨訪半年未復(fù)發(fā) 。
安：患兒曾患肺系疾病，治療1年未獲良效，致病情遷延，久病體虛，加之小兒為稚陰稚陽之體，病情遷延則陽氣亦虛，子病及母故出現(xiàn)一派脾胃虛弱之證，脾肺氣虛則無抗邪，故治療以參苓白術(shù)散健脾益氣，補(bǔ)土生金，則諸癥悉除 。
2. 劉某，女性，16歲，初診日期19962月11日 。患兒營養(yǎng)不良，消瘦，發(fā)育差，動(dòng)則氣促乏力，每逢外感則咳喘發(fā)作、發(fā)紺伴呼吸困難 。此次患病在10天前因流感而發(fā)，遂在某醫(yī)院以先心病、支氣管肺炎住院治療，經(jīng)治5天后，主管醫(yī)生通知第二天出院；至翌日查體后云“病情反復(fù)”，繼續(xù)留治 。4日后又見前次表現(xiàn)，患兒母親遂主動(dòng)出院求治 。證見咳嗽氣喘，呼吸困難，神疲乏力，消瘦汗多，面色萎黃虛浮、口唇發(fā)紺，舌淡苔膩，脈細(xì)數(shù) 。體溫37℃，呼吸45次/分，心率150次/分，胸骨左緣3、4肋間聞及V全收縮期粗糙雜音，伴震顫，P2亢進(jìn)，心尖搏動(dòng)彌漫性增強(qiáng)，兩肺可聞及大量的濕啰音及痰鳴音 。西醫(yī)診斷：①先心病（室間隔缺損）伴心功能不全；②肺炎；③肺A高壓癥 。中醫(yī)辨證素體虛弱，脾虛不運(yùn)，水飲內(nèi)停，飲邪凌心射肺伴氣滯血瘀 。治宜健脾化濕，溫化痰飲，佐以活血化瘀 。方用參苓白術(shù)散合苓桂術(shù)甘湯加味，處方：紅參6g，桂枝10g，茯苓10g，白術(shù)10g，山藥5g，薏苡仁10g，蓮子10g，白扁豆10g，桔梗6g，陳皮6g，炙甘草6g，生姜6g，水蛭10g上藥共為粗末，包煎2小時(shí)，取汗500ml，晝夜分6次服盡，3劑3日后復(fù)診，患兒服藥后咳喘明顯減少，尿多，發(fā)紺減輕，查肺底啰音減少，痰鳴音少量，呼吸38次/分，心率30次/分藥證合拍，效不更方，原方續(xù)進(jìn)4劑 。三診，患兒精神轉(zhuǎn)佳，食欲增，汗出減少，咳喘及啰音消失，呼吸平穩(wěn)，心率120次分，P2正常，臨床治愈 。兩1998年3月順利進(jìn)行心臟手術(shù)，目前恢復(fù)良好，發(fā)育正常 。（2于年來患兒隨診，單純應(yīng)用中藥辨證施治，使病情得以良好控制按：患者素體虛弱，脾虛不運(yùn)，水飲內(nèi)停，水凌心肺則見咳嗽氣喘，呼吸困難等癥；胃為水谷之海，脾胃虛弱，健運(yùn)失職則見神疲乏力，消瘦汗多，面色萎黃虛浮等癥 。故辨證屬脾肺氣虛、水飲內(nèi)停之證 。用參苓白術(shù)散健脾益氣，培土生金，苓桂術(shù)甘湯通陽化飲，藥證合參，故收效良好 。
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