參苓白術(shù)散加減治閉經(jīng)醫(yī)案
女子年逾18周歲月經(jīng)尚未初潮，或已行經(jīng)而又中斷達(dá)3個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng) 。妊娠期、哺乳期暫時(shí)性的停經(jīng)、絕經(jīng)或有些少女初潮后，一段時(shí)間內(nèi)有停經(jīng)現(xiàn)象等，均屬生理現(xiàn)象，不作閉經(jīng)論 。閉經(jīng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“女子不月”、“月事不來” 。
《景岳全書·婦人規(guī)》以“血枯”、“血隔”分虛實(shí)立論 。
【病案舉例】
【參苓白術(shù)散加減治閉經(jīng)醫(yī)案】1.劉某，女，17歲 。1984年5月4日初診，患者月經(jīng)以往正常 。自述近3個(gè)月經(jīng)水突然未訊，面色萎黃，精神疲倦，伴有食少便溏，腹脹，口淡無味 。舌質(zhì)淡，舌苔白膩脈沉細(xì) 。四診合參，此乃脾虛中陽不振之證，治宜補(bǔ)脾和胃，益氣養(yǎng)血 。擬予參苓白術(shù)散加當(dāng)歸、川芎、熟地 。文火煮，溫服，1日1劑 。進(jìn)藥4劑，經(jīng)水即潮，量少，色暗紅，諸癥有所改善 。又繼服原方，隔日1劑，調(diào)治1周 。
次日，經(jīng)水如期而臨，色量正常，隨訪1年，均按期而至 。8按：《蘭室秘藏》云：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行 。”本例患者系脾虛中陽不振，則脾胃之化源不足，無以充養(yǎng)血海而致閉經(jīng)，投以參苓白術(shù)散以健運(yùn)中焦，四物湯以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，切中病機(jī)，收效良好 。
2.馬某，女，36歲，已婚 。1993年6月25日初診3年前曾患黃疸型肝炎，常服苦寒之藥，黃疸退后胃納一直不佳 。近半年來，雖能勉強(qiáng)進(jìn)食，每餐至多1兩，食后胃脘不舒，心下痞滿，噯氣不止，大便稀薄，動(dòng)則心悸氣短，形體日益消瘦服西藥常有反應(yīng)，服中藥可獲小效 。月經(jīng)逐漸減少，4月未行 。現(xiàn)患者面色淡黃，精神疲憊，四肢無力，面目浮腫，聲音低微，動(dòng)則汗出，食少便溏，舌淡無味，舌質(zhì)淡，脈緩弱，體重已由原來的70kg減至4kg治宜扶脾陽、益脾陰，助運(yùn)化 。方藥予參苓白術(shù)散加減：人參50g，茯苓50g，白術(shù)50g，薏苡仁30g，山藥30g，芡實(shí)30g，神曲30g，麥芽30g，山楂30g，扁豆30g，砂仁25g，白仁25g，桔梗15g，藿香15g，甘草15g，陳皮30g，上藥共研粗末，每服15g，水煎服，生姜3片，大棗5枚，水煎兩次兌在一處，早晚飯后半小時(shí)服之，連用1月，飲食、大便正常，面色紅潤，體力漸復(fù)，又服2月，月經(jīng)亦通，繼服歸脾丸調(diào)理而愈 。
按：蓋脾主運(yùn)化水谷而生氣血，脾虛不運(yùn)則血虛，血虛則沖任衰少而閉經(jīng)，脾虛血少不能養(yǎng)心則心悸，不榮肌膚則面色不華，脾虛中陽不振則精神倦怠，短氣乏力，手足不溫脾虛不運(yùn)則食少便溏，甚或浮腫，舌淡、苔白、脈緩亦脾虛之證 。故予參苓白術(shù)散，切合病機(jī)，則收效滿意 。
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