參苓白術(shù)散加減治重癥肌無力醫(yī)案
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為受累骨骼肌極易疲勞，經(jīng)休息和服用抗膽堿酯酶藥物后部分恢復(fù)為特征 。支配肌肉收縮的神經(jīng)在多種病因的影響下，不能將“信號”正常傳遞到肌肉，使肌肉喪失了收縮功能，所以臨床上就出現(xiàn)了眼瞼下垂、復(fù)視、斜視表情肌和咀嚼肌無力、表情淡漠、苦笑面容、鼓腮和吹氣不能、口齒不清、語言不利、鼻音重、伸舌不靈、進食困難、飲水嗆咳等一系列現(xiàn)本病的病因是全身性的，但影響的肌肉因有所側(cè)重就會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn) 。重癥肌無力屬于中醫(yī)的痿證范疇 。
【病案舉例】
章某，男，23歲，農(nóng)民 。1978年8月5日初診 。患者于5月中旬，患急性胃腸炎，吐瀉交作，經(jīng)靜脈滴注慶大霉素3天而愈1周后感頭暈乏力，雙側(cè)眼瞼重垂，睜張困難，咀嚼及吞咽困難，四肢軟癱無力 。省城某醫(yī)院診為重癥肌無力（全身型）給肌注新斯的明1mg，每天2次；口服酶抑寧、強的松各1mg，每天3次，連續(xù)治療45天，均未好轉(zhuǎn) 。診見面色萎黃少澤精神萎靡，咀嚼及吞咽困難，雙側(cè)眼瞼下垂，強睜難開，脘痞腹脹，納谷不馨，大便溏瀉，腰膝疲軟，四肢肌肉軟癱無力，肌張力明顯減退 。兩手握物無力，下肢步履蹣不穩(wěn) 。脈沉細(xì)如濡，舌胖、苔白膩 。此脾腎陽虛，濕阻三焦 。治擬健脾化濕，溫腎通絡(luò) 。方用參苓白術(shù)散合二仙湯加減：黨參、淮山藥、白茯苓、薏苡仁各30g，炒白術(shù)15g，生甘草、桔梗、砂仁各6g，仙靈脾、仙茅、巴戟天、當(dāng)歸、白扁豆各10g 。服5劑后，腹瀉已瘥，納谷已馨，雙側(cè)眼臉睜張有力 。前方加木瓜15g，懷牛膝10g，服10劑，諸癥大減，能作輕微勞動 。囑原方續(xù)服15劑，一切癥狀均瘥，恢復(fù)正常，能參加田間勞動，隨訪4年未復(fù)發(fā) 。
【參苓白術(shù)散加減治重癥肌無力醫(yī)案】按：本例病人失健運，濕阻三焦，不能化生水谷精微 。腎陽衰微，氣化失利，蒸騰失職，故骨肉經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而痿弱無力，氣化失利而失濡筋脈 。方中四君子平補脾胃之氣；配扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，助白術(shù)即可健脾又可化濕；加砂仁辛溫芳香醒脾，佐四君更能促進中州運化，使上下氣機貫通；桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，如舟楫載藥上行，使達上焦以益肺，促使三焦通調(diào)，津布全身；仙靈脾、仙茅、巴戟天均為壯腎陽、利濕通絡(luò)之佳品；木瓜、牛乃益筋骨、強肌肉、通經(jīng)絡(luò)之圣藥；加當(dāng)歸補血活血，共奏健脾補腎、除濕通絡(luò)之功 。
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