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參苓白術(shù)散加減治水腫醫(yī)案

水腫是指體內(nèi)水液潴留 ， 泛濫肌膚 ， 引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫的一種疾病 ， 嚴(yán)重者還伴有胸水、腹水等 。水腫初起多從眼瞼開(kāi)始 ， 繼則延及頭面、四肢以及全身 ， 也可先從下肢開(kāi)始 ， 然后及于全身 。中醫(yī)認(rèn)為 ， 水腫病多為外邪侵襲、飲食起居失常、或勞倦內(nèi)傷 ， 導(dǎo)致肺失通調(diào) ， 脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合 ， 終至膀胱氣化無(wú)權(quán) ， 三焦水道失暢 ， 水液停聚 ， 泛濫肌膚而成 。故《素問(wèn)》指出水腫病發(fā)病“其本在腎、其末在肺” 。治當(dāng)以調(diào)節(jié)臟腑氣化功能為主 。
【臨床應(yīng)用】
李氏108等應(yīng)用參苓白術(shù)散治療功能性水腫50例 ， 臨床表現(xiàn)見(jiàn)：面部及肢體水腫 ， 伴乏力、睡眠不佳、食欲減退、情緒不穩(wěn)定 。水腫面部較重 ， 晨起明顯、午后及活動(dòng)后減輕 。（臨床檢驗(yàn)排除心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌等病變） 。治療：口服參苓白術(shù)散2袋 ， 1日3次 。
較重者 ， 口服參苓白術(shù)散3袋 ， 1日3次連續(xù)服用1~2個(gè)療程 。
結(jié)果：50例中 ， 痊愈（1~2個(gè)療程治療 ， 癥狀全部消失）42例 ， 好轉(zhuǎn)（經(jīng)1~2個(gè)療程治療 ， 癥狀明顯減輕）5例 ， 無(wú)效（經(jīng)1~2個(gè)療程治療 ， 癥狀改善不明顯）3例 。馮氏109等以參苓白術(shù)散治療功能性水腫60例 ， 其中女40例 ， 男20例；年齡30~45歲病程1個(gè)月至1年 。臨床表現(xiàn)為面部及肢體水腫 ， 伴乏力 ， 睡眠不佳 ， 食欲減退 。情緒不穩(wěn)定 。面部水腫較重 ， 展起明顯 ， 午后及活動(dòng)后減輕 。治療：口服參苓白術(shù)散2袋 ， 3次/日 。較重者 ， 口服參苓白術(shù)散3袋 ， 3次/日 。連續(xù)服用2~4周 。結(jié)果：60例中痊愈50例 ， 好轉(zhuǎn)6例 ， 無(wú)效4例 。
【病案舉例】
1.王某某 ， 女 ， 37歲 ， 門(mén)診病人 。該患者于3個(gè)月前 ， 無(wú)明顯誘因 ， 出現(xiàn)眼瞼水腫及下肢輕度水腫 ， 午后及活動(dòng)后減輕 ， 各系統(tǒng)臨床檢驗(yàn)值均正常 。口服雙氫克尿噻片25mg ， 氨苯喋啶片50mg ， 日2次 ， 服3停4.應(yīng)用過(guò)程中 ， 水腫消除 ， 停藥即復(fù)發(fā)采用本法治療1個(gè)療程 ， 水腫明顯減輕 。繼第2個(gè)療程后 ， 水腫全部消失 ， 隨訪未再?gòu)?fù)發(fā) 。
按：水腫 ， 是目前臨床上比較常見(jiàn)的一種證候 。發(fā)病原因尚不明確 。采用西藥對(duì)癥治療 ， 效果尚不滿(mǎn)意 。故采用加倍劑量的參苓白術(shù)散口服 ， 本方以人參為君 ， 大補(bǔ)元?dú)?nbsp;， 白術(shù)為臣 ， 佐以茯苓、白術(shù)合用 ， 健脾利濕 。輔以扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗健脾益肺 ， 脾能運(yùn)化水濕 ， 肺為水之上源 ， 培土生金 ， 致脾氣充分 ， 肺水調(diào)達(dá) ， 從而達(dá)到利水消腫的目的 。
2.張某 ， 男 ， 36歲 ， 工人 ， 1991年3月15日診眼臉及顏面反復(fù)浮腫年余 ， 勞累后浮腫明顯 。曾多次檢查尿常規(guī)、腎功能、心電 。 ， 
圖等均正常 。口服雙氫克尿塞、氨苯喋呤等利尿劑 ， 效不佳 。刻診：眼瞼、顏面浮腫 ， 疲軟乏力 ， 胸脘痞塞 ， 二便如常 ， 舌淡 ， 苔薄白膩 ， 脈緩弱 。此乃脾胃氣虛 ， 水濕不利治宜健脾化濕 ， 方用參苓白術(shù)散加黃芪、桂枝 。連服5劑后 ， 眼瞼、顏面浮腫消失 ， 余癥好轉(zhuǎn) ， 續(xù)服原方5劑 ， 諸癥悉除110
按：患者系搬運(yùn)工人 ， 由于長(zhǎng)期勞倦過(guò)度 ， 飲食失調(diào) ， 傷及脾胃 ， 脾虛運(yùn)化遲滯 ， 水濕停聚而為腫 。方中參苓白術(shù)散健脾益氣 ， 和胃滲濕 ， 黃芪、桂枝以益氣通陽(yáng) 。諸藥合用 ， 共奏健脾化濕之功 。
3.李某 ， 男 ， 48歲 ， 職工 。1982年6月5日初診 。患者兩年來(lái)周身浮腫 ， 四肢、腹部尤甚 。時(shí)消時(shí)起 ， 但化驗(yàn)檢查找不到原因 ， 服利尿消腫之中西藥 ， 效果不佳 ， 近1月來(lái)腫勢(shì)加重 。診見(jiàn)：面色蒼白 ， 氣短 ， 腹脹如鼓 ， 惡心噯氣 ， 小便少 ， 大便溏 ， 下肢呈凹陷性水腫 。舌質(zhì)淡苔白 ， 脈緩 。辨證求因 ， 當(dāng)屬脾虛不運(yùn) ， 不能制水 ， 橫溢泛濫所致 ， 是為“陰水” 。治則：補(bǔ)脾土滲水濕 ， 溫腎陽(yáng) 。處方黨參25g ， 白術(shù)15g ， 云苓15g ， 陳皮15g ， 薏苡仁18g ， 炒白扁豆18g ， 淮山藥18g ， 桔梗9g ， 黃芪20g ， 制附片9g ， 澤瀉12g3劑水煎服 。6月9日二診 ， 上癥稍有好轉(zhuǎn) ， 腫勢(shì)略輕 ， 飲食仍差 ， 上方去山藥加焦三仙各15g 。連服6劑 ， 水腫漸退 。又囑服健脾丸月余 。后經(jīng)訪問(wèn) ， 水腫未再發(fā)作 。15
按：《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃 ， 游溢精氣 ， 上輸于脾 ， 脾氣散精 ， 上歸于肺 ， 通調(diào)水道 ， 下輸膀胱 。水精四布 ， 五經(jīng)并行” 。《素問(wèn)·至真要大論》：“諸濕腫滿(mǎn)皆屬于脾”人體水液的代謝主要靠脾的運(yùn)化 ， 腎陽(yáng)的溫煦 ， 肺氣的宣降及三焦的氣化功能 。正如張景岳所說(shuō)：“凡水腫等證 ， 乃肺脾腎三臟相干之病 。蓋水為至陰 ， 故其本在腎；水化于氣 ， 其標(biāo)在肺；水惟畏土故其制在脾” 。
本例水腫時(shí)間較長(zhǎng) ， 久必正虛 ， 如不察虛實(shí) ， 急于取效 ， 喜行利水 ， 脾陰大傷 ， 正氣更虛 。陰損及陽(yáng) ， 導(dǎo)致腎陽(yáng)也虛 ， 形成惡性循環(huán) 。王師認(rèn)為：水腫長(zhǎng)期不退 ， 時(shí)消時(shí)起 ， 臨床上以脾腎陽(yáng)虛者十之八九 。
【參苓白術(shù)散加減治水腫醫(yī)案】治療時(shí)應(yīng)采取溫補(bǔ)脾腎之法 ， 不能圖一時(shí)之快而峻劑逐水 ， 犯虛虛之戒 。因而用參苓白術(shù)散加減 ， 止流塞源 ， 培土制水 。使脾運(yùn)健 ， 腎陽(yáng)復(fù) ， 肺氣宣 ， 壅滯通 ， 不治水而水自利 ， 不消腫而腫自消 。

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