參苓白術(shù)散加減治缺鐵性貧血醫(yī)案
缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的一種常見(jiàn)貧血 。這種貧血特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低 。缺鐵性貧血的原因：一是鐵的需要量增加而攝入不足，二是鐵的吸收不良，三是失血過(guò)多等，均會(huì)影響血紅蛋白和紅細(xì)胞生存而發(fā)生貧血 。其主要癥狀有皮膚黏膜、口唇、指甲蒼白，神疲乏力、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退等 。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心慌、氣短，甚至心臟擴(kuò)大等 。根據(jù)缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中“虛勞”、“虛損”、“萎黃”、“黃腫”和“黃胖”等范疇 。
【病案舉例】
1陳某某，女，65歲，農(nóng)民，東安縣紫溪市鎮(zhèn)人1995年10月8日初診 。自訴：頭暈乏力，納差，氣短1年余 。曾在某醫(yī)院化驗(yàn)檢查診為缺鐵性貧血 。經(jīng)口服鐵劑，肌注維生素B12等，治療月余效果不顯，要求服用中藥治療 。現(xiàn)面色萎黃，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃募職舛蹋诖降祝つw干燥，頭發(fā)易脫，爪甲不榮，食欲不振，噯氣，脘脹便溏，舌淡瘦，脈細(xì)緩 。胃鏡檢查示：萎縮性胃炎中醫(yī)屬虛勞范疇，證屬脾氣虛弱，氣血雙虧之證以參苓白術(shù)散加減治療 。
處方：紅參（另燉服）10g，焦白術(shù)12g，茯苓10g，炒扁豆30g，陳皮10g，砂仁10g，炒薏苡仁30g，蓮子肉2g，阿膠珠（烊化）15g，熟地黃12g，鹿角膠（烊化）12g，龜版膠（烊化）10g，白芍15g，雞內(nèi)金12g，炙甘草10g 。文火水煎服 。禁油膩辛辣之品 。多食泥鰍、鱔魚(yú)、莧菜、胡蘿卜等膳食 。服藥10劑，頭暈減輕，心悸已停，納食增進(jìn) 。效不更方，繼服本方20劑，諸癥消失，血常規(guī)檢查基本正常 。
按：脾為氣血生化之源，脾虛則運(yùn)化失職，水谷不化精微，氣血生化乏源，臟腑失營(yíng)，虛勞乃生 。本例虛勞乃由脾虛所致，以參苓白術(shù)散為基本方，益以血肉有情之品以補(bǔ)不足而促生機(jī)，藥中病的，故有效驗(yàn) 。
2.女，34歲 。1989年4月5日就診，病起二月，頭暈心悸，健忘少寢，納呆乏味，面色萎黃、大便溏薄2~3次/日 。血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞2.95×102/L，舌苔薄膩脈象濡軟，心脾虛虧，擬補(bǔ)脾益氣，參苓白術(shù)散加味治之 。予黨參白術(shù)、扁豆、山藥、蓮子心、薏苡仁、黃芪、熟地、酸棗仁各10g砂仁6g、炙甘草6g，3劑 。服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，再以十全大補(bǔ)丸調(diào)理3個(gè)月而愈 。復(fù)查血蛋白110g/L；紅細(xì)胞3.8×102/L15
【參苓白術(shù)散加減治缺鐵性貧血醫(yī)案】按：參苓白術(shù)散方中人參、白術(shù)，健脾益氣；山藥，扁豆、薏苡仁，健脾滲濕；蓮子心健脾止瀉；砂仁調(diào)氣行滯；桔梗保肺防燥，實(shí)為治療脾胃氣虛而夾濕之良方 。汪昂：此是太陰、陽(yáng)明藥也，治脾胃者，補(bǔ)其虛，除其濕、行其滯，調(diào)其氣而已”本方所治病證均有病程長(zhǎng)，癥狀輕的特點(diǎn)，本方略偏溫燥，故陰虛火旺者慎用，氣陰兩虛及陰虛兼脾虛者需酌情使用 。
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