參苓白術(shù)散加減治腸癌術(shù)后醫(yī)案
【參苓白術(shù)散加減治腸癌術(shù)后醫(yī)案】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤形成的主要原因是氣、血、痰、濕郁積聚結(jié)術(shù)后患者可認(rèn)為是“邪去正衰”，因此，在化療的同時(shí)要注意扶正固本、健脾益氣 。腸癌是指結(jié)腸癌和直腸癌為我國常見的惡性腫瘤之一 。發(fā)病原因多由于潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸瘤、息肉等所致 。早期癥狀有腹部墜脹，陣發(fā)性腹痛，腸鳴，便秘，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，糞便如羊屎或呈細(xì)條，且糞便夾帶血或黏液時(shí)有嘔吐 。晚期有大便失禁，貧血，如有肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)，則有腹水、黃疸等癥狀 。腸癌患者手術(shù)治療后，常出現(xiàn)腹脹，便溏、或夾有黏液，不思飲食等消化道癥狀 。
小腸癌術(shù)后相當(dāng)于腸積、腸風(fēng)、腸覃、臟毒、下痢范疇 。《靈樞水脹篇》日：“腸罩者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生” 。
【病案舉例】
夏某，男，39歲 。2004年3月19日初診 。患者因腹部不適查B超示盆腔右側(cè)腸管內(nèi)低回聲包塊，于2004年2月4日在本院全麻下行剖腹探查術(shù)、小腸腫瘤切除術(shù) 。術(shù)中見小腸系膜處有一約10cm×8cm×9cm腫塊，外形不規(guī)則 。術(shù)后病理示：小腸間質(zhì)肉瘤，中度分化伴出血壞死 。術(shù)后予格列膠囊（Glivee）40mg，每日1次，未予放療、化療 。刻診：腹部不適，大便溏，日行3~4次，夾有黏液，無膿血，神疲乏力，口干，納差，苔薄少，舌偏紅，脈細(xì) 。證屬脾胃氣虛，運(yùn)化不力 。治宜益氣健脾助運(yùn) 。予參苓白術(shù)散加減藥用太子參10g，炒白術(shù)10g，炒山藥15g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，煨木香5g，黃連2g，茯苓12g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g水煎服，日1劑 。1個(gè)月后諸癥減輕，大便成形，每日1次，舌紅少 。治如前，佐以養(yǎng)陰，原方加白扁豆10g以加強(qiáng)養(yǎng)陰之功連服2個(gè)月諸癥消失
按：李東垣《脾胃論》指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生張景岳言：“凡脾胃不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病” 。手術(shù)雖為小腸間質(zhì)肉瘤的首選治療方法，但術(shù)后耗氣損血，損傷脾胃，故益氣健脾法對(duì)防止小腸癌的惡化與復(fù)發(fā)，延長生存期，減輕放化療毒不良反應(yīng)、抗藥性，提高生存質(zhì)量等有重要作用 。參苓白術(shù)散方中藥物多為甘緩之品，柔而不烈，太子參、炒白術(shù)、炒山藥、炒薏苡仁、白扁豆益氣健脾利濕；仙鶴草、煨木香、黃連清熱解毒；茯苓健脾淡滲利濕；半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒 。現(xiàn)代藥理研究表明，某些益氣健脾方藥能提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，對(duì)預(yù)防術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移有重要意義，且某些益氣健脾方藥本身具有一定的殺傷癌細(xì)胞作用或?qū)熕幬镉性鲂p毒作用 。
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