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參苓白術(shù)散加減治腸易激綜合征醫(yī)案

腸易激綜合征（IBS）是一種非炎癥性消化功能紊亂性疾病 。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥 ， 并伴有全身神經(jīng)官能癥 。可分為泄瀉型和便秘型兩型 。多呈慢性、復(fù)發(fā)性 ， 與精神情志、飲食、社會環(huán)境等因素相關(guān) 。現(xiàn)代醫(yī)學目前對其病因和發(fā)病機制尚不明確 ， 迄今沒有有效的治療方法 。腸易激綜合征屬于中醫(yī)學“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”等范疇 。其病機在脾 ， 病位在大腸 。根據(jù)“治病必求于本”
的原則 ， 采取以健脾為主 ， 用參苓白術(shù)散為基本方 ， 靈活化裁 ， 常可獲得滿意療效 。
【臨床應(yīng)用】
李氏以參苓白術(shù)散化裁治療腸易激綜合征100例 ， 方藥組成：黨參30g、炒淮山藥30g、炒白術(shù)12g、炒扁豆30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g ， 治療：白芍藥30g、陳皮18g、蓮子肉20g腹痛甚者加延胡索、五靈脂、蒲黃；腹脹者 ， 加木香、枳殼、厚樸；痛欲大便者加炒防風；腹脹、大便不爽者加檳榔、大腹皮虛寒腸鳴腹脹甚者加小茴香、蓽撥、吳茱萸；大便黏液多者加紅藤、白頭翁；白黏液多者加蒼術(shù)、炮姜；夾紅凍者加生地榆、黃連、木香 。對于腎虛者加補骨脂、炒杜仲；脾虛者重用白芍、炒防風；久瀉不止者加訶子、五倍子、五味子、肉豆蔻、石榴皮、赤石脂、禹余糧腎陽虛甚者加附子、肉桂、仙靈脾；便秘者加肉蓯蓉、郁李仁、火麻仁；久瀉傷陰者加沙參、石斛；肝旺傷陰者加黃芩、石斛、烏梅氣虛者加黃芪；肛門下墜者加升麻、柴胡、生黃芪；肛門下墜里急后重者加木香、檳榔；肛門滯重排便不盡者加枳實 。腸有濕熱者加泰皮、黃連、白頭翁、黃柏；納呆者加焦山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽 。用文火水煎 ， 分早晚兩次服 ， 日1劑 ， 15天為1個療程 ， 一般治療2個療程 。結(jié)果：治愈62例 ， 好轉(zhuǎn)36例 ， 無效2例 ， 總有效率98% 。
劉氏以參苓白術(shù)散加葛根治療腸易激綜合征86例 。癥狀和體征：均有不同程度的腹痛不適和大便性狀及次數(shù)的改變 。腹痛以左側(cè)：為主 ， 同時可見臍周或右側(cè)腹痛 ， 大便的改變以腹瀉稀軟或水樣便 ， 無膿血 ， 每天3次或3次以上 ， 或大便秘結(jié) ， 排便不盡感 ， 多伴神倦無力 ， 舌淡苔白 。以參苓白術(shù)散加葛根為基礎(chǔ)方 。方藥組成：黨參35g ， 白術(shù)15g ， 茯苓15g ， 山藥15g ， 白扁豆12g ， 薏苡仁12g ， 砂仁8g ， 桔梗10g ， 蓮子肉12g ， 葛根12g ， 陳皮8g ， 甘草5g腹痛明顯者加烏藥、川子；便秘者減蓮子肉、薏苡仁 ， 加枳實、厚樸；排便不盡者加檳榔、當歸；濕郁化熱者加黃芩、敗醬草；腹瀉明顯者加烏梅、赤石脂 。每天1劑 ， 水煎分2次服 。療程最短5日 ， 最長為3個月 。治療結(jié)果：治愈54例 ， 占62.8%；顯效29例 ， 占33.7%；無效3例 ， 占3.5% ， 總有效率為96.5% 。
王氏以參苓白術(shù)散加減治療結(jié)腸易激綜合征63例 。臨床癥狀均見有腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、大便帶有黏液等主癥 ， 經(jīng)鏡檢及病理檢查無明顯炎性病變及器質(zhì)性病變 。治療以參苓白術(shù)散加減：太子參15g ， 白術(shù)10g ， 茯苓10g ， 扁豆10g ， 蓮子肉5g ， 砂仁5g（后下） ， 薏苡仁30g ， 準山藥15g ， 甘草5g ， 桔梗6g濕重者 ， 加蒼術(shù)、黃柏；肝郁氣滯者 ， 加木香、香附；肝旺者加防風、白芍、陳皮；腎陽偏虛明顯者 ， 加用補骨脂、肉桂；夾雜濕熱者 ， 加白頭翁、秦皮 ， 去薏苡仁、扁豆、蓮子肉；中氣下陷者 ， 加黃芪、升麻；兼見脾腎陽虛者 ， 加炮姜、附子；便秘者 ， 加郁李仁、麻子仁 ， 去蓮子肉、山藥；年高體弱、久瀉不愈者 ， 加黃芪、附子、罌粟殼 ， 去砂仁、薏苡仁 。每日1劑 ， 水煎服 ， 早晚各1次 。治療組治愈25例 ， 有效32例 ， 無效6例 ， 總有效率90.1% 。
張氏8以參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征67例 。治療以參苓白術(shù)散為主方：山藥、炒薏苡仁、蓮肉、炒白術(shù)、炒扁豆各15g ， 黨參、茯苓、陳皮各10g ， 砂仁、桔梗、炙甘草各6g ， 大棗5枚 ， 隨證加減 。脾胃虛弱型加黃芪、訶子各15g；肝郁脾虛型加柴胡、郁金、延胡索各10g ， 木香6g；脾虛兼濕熱型加黃連、佩蘭各10g ， 白頭翁15g ， 白仁6g；脾腎陽虛型加補骨脂 ， 肉豆蔻各15g ， 茱萸6g ， 五味子10g 。腹痛者加延胡索1g ， 白芍15g ， 木香6g；黏液便者加黃連10g ， 白頭翁15g 。每日1劑 ， 早晚兩次服 。治療期間停服其他藥物 ， 療程2~5周 。治療組顯效率94.6% ， 復(fù)發(fā)6例 ， 總有效率97.3% 。
陳氏以參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征30例 。治療：人參6g ， 白術(shù)6g ， 茯苓10g ， 山藥15g ， 扁豆15g ， 蓮子肉10g ， 薏苡仁20g ， 砂仁6g（后下） ， 甘草6g ， 每日1劑 ， 水煎 ， 晚飯前服 。30例患者中 ， 治愈25例 ， 好轉(zhuǎn)4例 ， 無效1例 ， 總有效率96.7% 。
朱氏以痛瀉要方合參苓白術(shù)散治療腸易激綜合征32例 。全部病例均以腹痛、腹瀉、腹脹、腹鳴為主癥 。治療予痛瀉要方合參苓白術(shù)散：陳皮6g、白術(shù)9g、白芍12g、防風9、太子參15g、茯苓12g、白扁豆15g、蓮子肉15g、山藥15g、砂仁3g、薏苡仁20g、桔梗3g、甘草6g 。隨證加減：腹痛甚者加烏藥9g、延胡索15g、木香9g腹脹甚者加大腹皮9g、枳殼9g、枳實9g 。腹瀉甚者加肉豆蔻9g、赤石脂30g（包）、石榴皮12g陽虛者加桂枝6g、補骨脂12g、淡附片9g 。傷陰者加北沙參12g、生地12g、烏梅9g結(jié)果：痊愈19例（占59.4%）；好轉(zhuǎn)10例（占32.2%）；無效3例（占9.4%） ， 總有效率90.6%
張氏1以參苓白術(shù)散加味治療腸易激綜合征52例 ， 中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱型28例 ， 肝郁脾虛型11例 ， 脾虛兼濕熱型9例 ， 脾腎陽虛型4例 。用參苓白術(shù)散為主方：山藥、炒薏苡仁、蓮肉、炒白術(shù)、炒扁豆各15g ， 黨參、茯苓、陳皮各10g ， 砂仁、桔梗、炙甘草各6g ， 大棗5枚 。在此方基礎(chǔ)上隨證加味 ， 脾胃虛弱型加黃芪、訶子各15g；肝郁脾虛型加柴胡、郁金、延胡索各10g ， 木香6g；脾虛兼濕熱型加黃連、佩蘭各10g ， 白頭翁15g ， 白寇仁6g；脾腎陽虛型加補骨脂、肉豆蔻各15g ， 吳茱萸6g ， 五子10g；凡有腹痛者均加延胡索10g ， 白芍15g ， 木香6g；大便帶黏液者均加黃連10g ， 白頭翁15g ， 每日1劑 ， 水煎分早晚2次服 。服藥期間不服其他中西藥 。結(jié)果：痊愈40例（占16.9%） ， 好轉(zhuǎn)10例（占19.3%） ， 無效2例（占3.8%） ， 總有效率56.2% 。
于氏以參苓白術(shù)散為主治療腸易激綜合征34例治療以參苓白術(shù)散為主 。主要藥物：人參6~10g（或黨參30g）、白術(shù)10g ， 茯苓15g、山藥30g ， 薏苡仁30g、砂仁6g、扁豆30g ， 再依據(jù)其癥狀辨證加減 。水煎服 ， 12劑為1個療程 ， 一般服藥3個療程 。結(jié)果：顯效29例（70.6%） ， 好轉(zhuǎn)9例（26.5%） ， 1例服藥效果不佳 。總有效率為97.1% 。
【病案舉例】
1.李某 ， 女 ， 38歲 ， 初診2002年3月1日患者于1個月前出現(xiàn)腹痛不適 ， 腹瀉、腹脹 ， 當?shù)蒯t(yī)院用黃連素、復(fù)方苯乙哌啶等治療 ， 療效不顯 ， 停藥后癥狀又發(fā)作如前 ， 遂來我院門診就診時精神尚可 ， 形體適中 ， 自訴無明顯體重減輕 ， 腹痛頻作 ， 以左下腹為主 ， 陣發(fā)性加劇 ， 進食或飲冷后加重 ， 夜間疼痛好轉(zhuǎn) ， 熟睡時不覺疼痛 ， 大便日行4~5次 ， 不成形 ， 無黏凍 ， 腹脹、腸鳴、噯氣 ， 時有惡心、胸悶、脅脹 ， 胃納一般 ， 夜寐尚安 ， 舌淡苔薄白 ， 脈細弦查體：全腹平軟 ， 未捫及包塊 ， 左下腹有壓痛 ， 但無明顯固定壓痛點 ， 結(jié)腸鏡檢顯示：結(jié)腸黏膜基本正常 。診斷為腸易激綜合征 。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛 ， 治宜疏肝健脾 。方選痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減 ， 方藥：太子參15g、白術(shù)12g、茯苓12g、白扁豆12g、陳皮6g、白芍15g、防風6g、蓮子肉10g、山藥15g、砂仁3g（后下）、薏苡仁20g、桔梗3g、烏藥9g、赤石脂（包）30g、甘草6g ， 水煎服 。另囑患者注意情志調(diào)攝 ， 戒憂戒怒 ， 保持心態(tài)平和愉悅 。1周后 ， 腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀皆明顯好轉(zhuǎn) ， 原方隨證加減 ， 服藥30余劑 ， 諸癥消失 ， 隨訪1年無復(fù)發(fā)0
安：本證在中醫(yī)屬泄瀉、腹痛等范疇 ， 其病位主要在腸 ， 與肝、脾關(guān)系密切 。主要病機為肝郁脾虛 。肝氣郁結(jié) ， 氣機失疏 ， 故腹脹、脅脹；肝失疏泄 ， 氣機不達 ， 則升降失調(diào) ， 上迫于肺 ， 肺失宣降而發(fā)胸悶；肝體陰用陽 ， 且與膽相為表里 ， 肝郁日久 ， 肝失所養(yǎng) ， 以致膽氣虛怯 ， 故發(fā)心悸 ， 驚則氣亂 ， 故而面紅 ， 手足多汗、多尿；肝郁脾虛 ， 肝強脾弱 ， 肝乘脾 ， 久則肝郁益甚 ， 脾虛益重 ， 脾氣虛弱則影響脾胃的升清降濁功能 ， 清陽不升則生泄瀉濁陰不降則起惡心治療當擬疏肝健脾為法 。痛瀉要方乃瀉肝補脾圣方；脾虛易夾濕 ， 未病當先防 ， 已病則治病 ， 參苓白術(shù)散益氣健脾 ， 和胃滲濕 。方中白芍平肝止痛 ， 使肝不致強；白術(shù)健脾補中 ， 使脾不致弱 ， 二藥合用 ， 調(diào)和肝脾 ， 止痛止瀉；防風散肝郁 ， 舒肝氣 ， 一則協(xié)助白芍以調(diào)肝 ， 再則借此升散之性而止瀉；太子參、白術(shù)、茯苓合用 ， 補氣健脾滲濕；山藥、蓮子肉補脾益氣 ， 兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術(shù)健脾；砂仁和胃醒脾 ， 理氣寬胸；甘草健脾和中 ， 調(diào)和諸藥 。兩方合拍 ， 疏肝理氣 ， 健脾止瀉 ， 藥證合拍 ， 故收效滿意 。
2.張某 ， 女 ， 35歲 。1994年9月28日診 ， 腹痛便溏反復(fù)發(fā)作半年 。每因飲食生冷、勞倦受涼而誘發(fā) ， 大便時溏時瀉 ， 水谷不化 ， 呈糊狀 ， 附有黏液 ， 日1~3次不等 ， 多在清晨或早飯后發(fā)生 ， 排便時有窘迫感 ， 腹部隱隱作痛 ， 腹脹腸鳴 ， 不思飲食 ， 食后脘悶不舒 ， 稍進油膩或刺激性食物則便次明顯增多 。面色萎黃 ， 心悸氣短 ， 乏力消瘦 。經(jīng)期提前 ， 量多色淡 ， 經(jīng)行腹痛腹瀉加重舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、苔薄白 ， 脈細緩 。兩次腸鏡檢查見腸蠕動增強 ， 未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變 ， 診斷為腸易激綜合征 。證屬脾氣虧虛 ， 運化失司 ， 治宜健脾益氣 。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、炒白術(shù)茯苓、扁豆、蓮子肉各15g ， 山藥、薏苡仁、白芍各20g ， 砂仁6g陳皮、廣木香、枳殼、高良姜、甘草各10g 。服藥6劑 ， 腹痛便瀉減輕 ， 經(jīng)服12劑病獲痊愈.24
按：腸易激綜合征系結(jié)腸功能紊亂 ， 以腹痛、腹瀉、便秘、交替性腹瀉和便秘 ， 以及黏液便為主要表現(xiàn) 。本例患者以腹瀉為主 ， 《景岳全書》云：“泄瀉之本 ， 無不由于脾胃 。若飲食失節(jié) ， 起居不時 ， 以致脾胃受傷 ， 則水反為濕 ， 谷反為滯 ， 精華之氣不能輸化 ， 乃致合污下降 ， 而瀉痢作矣” 。參苓白術(shù)散功能補氣健脾 ， 和胃滲濕 ， 治療結(jié)腸功能紊亂 ， 能增加腸管對水及氯化物的吸收 ， 而且大劑量時能抑制腸管的收縮 ， 有抗炎、利尿、抑制漿液分泌 ， 調(diào)理脾胃的目的 。同時有利小便、實大便的作用 。
【參苓白術(shù)散加減治腸易激綜合征醫(yī)案】3.谷某 ， 女 ， 49歲 。1994年9月9日診患者近2年來大便一直不暢 ， 多日不行 ， 肛門墜迫 ， 雖有便意 ， 臨努責乏力 ， 汗出氣喘 ， 便后疲乏 ， 大便并不干硬 ， 亦無膿血 。每用果導、開塞露及大黃等瀉下劑 ， 大便一時雖下 ， 但不久又復(fù)同前 ， 身體益虛 ， 大便愈難排解 。平素身倦氣怯 ， 面色蒼白 ， 頭昏神疲舌質(zhì)淡嫩、邊有齒痕、苔薄白 ， 脈虛無力 。半年前曾在某大醫(yī)院做腸鏡檢查 ， 腸黏膜無明顯異常 ， 組織學檢查基本正常 ， 診斷為腸易激綜合征 。證屬脾肺氣虛 ， 傳、、
導無力 ， 治宜益氣潤腸 。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、蓮子肉、黃芪、火麻仁各15g ， 炒白術(shù)、扁豆各12g ， 升麻6g ， 當歸、柴胡、陳皮、桔梗、厚樸、甘草各10g 。服藥20劑 ， 病告痊愈按：本例患者為腸易激綜合征 ， 但此以便秘為主 ， 多發(fā)于老年人 ， 病后、產(chǎn)后或勞倦飲食內(nèi)傷之人 。便之通行 ， 需賴氣之斡旋 。脾氣虛則運化不健 ， 生化之源不足 ， 氣血兩虧 。氣虛則大腸傳送無力；血虛則津枯 ， 不能滋潤大腸 。脾虛又可及肺 ， 因肺與大腸相表里 ， 故脾肺氣虛可影響大腸的傳導 。一般認為參苓白術(shù)散是治療脾虛泄瀉的代表方 ， 劉老則根據(jù)審因論治的原則 ， 治病必求其源 ， 便秘之源在于脾胃 ， 治療此證仍以補中益氣為主 ， 佐以滑利潤腸之品 ， 脾氣足則可生金 ， 氣足則糟粕易行 ， 腸道得潤則大便自通故用參苓白術(shù)散治療獲愈 。

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