參苓白術(shù)散加減治非特異性潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)案
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的結(jié)腸慢性非感染性疾病，其病程較長，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作其發(fā)病原因未明，多數(shù)學者認為與機體免疫功能和變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，目前西醫(yī)尚無特殊治療 。本病屬于中醫(yī)學的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”、“腸風”、“臟毒”等范疇 。多因外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)或勞倦過度，日久傷及脾胃，運化失職，以致濕濁內(nèi)生，郁而化熱，下注大腸，氣血凝滯，血敗肉腐而為膿血，形成本虛標實證《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃” 。所以治療“泄瀉”應(yīng)從脾胃著手 。
【臨床應(yīng)用】
馮氏采用參苓白術(shù)散加減口服，自擬灌腸方保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎38例，年齡2559歲 。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液血便為主，尤其以左下腹不同程度的壓痛，腸鳴音亢進，大便檢查有膿細胞和紅細胞，治療：口服方組成：黨參20g，茯苓20g，扁豆15g，砂仁10g，薏苡仁20g，白芍15g，陳皮10g，木香10g，槐角10g，地榆10g，白術(shù)15g，半夏10g，淮山藥20g，黃連10g，甘草6g，每日1劑，水煎服，日3次水樣便者，加石榴皮，
10g；腹痛者，加延胡索10g；神疲乏力，脈細無力者，加黃芪20g灌腸方組成：黃連15g，地榆15g，槐花15，烏梅15g，五倍子15g，白芍20g，水煎取汁100ml，溫度以38℃左右為宜，每日1次，于晚上排空大便后保留灌腸，保留時間至少1h，最后保留至第2天清晨治療2周為1個療程，4個療程后統(tǒng)計療效 。結(jié)果：臨床治愈19例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率97.37% 。
趙氏運用參苓白術(shù)散加減內(nèi)服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者38例，臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹脹腸鳴，大便或有黏液、膿血，或不消化食物，面色萎黃，神疲乏力等 。實驗室檢查可有貧血，糞常規(guī)可見紅細胞、膿細胞 。乙狀結(jié)腸鏡檢查：可見腸黏膜充血、水腫，或有潰瘍點 。治療以內(nèi)服中藥，以補氣健脾、滲濕止瀉為原則，方選參苓白術(shù)散加味 。基本方藥：黨參15g，白術(shù)15g，黃芪15g，茯苓15g，陳皮10g，山藥15g，白扁豆12g，砂仁12g，薏苡仁15g，炙甘草10g，日1劑，水煎2次服 。脾虛甚者，黃芪用量為30g，加炮姜、吳茱萸、蓮肉等；脾腎陽虛者加附子、補骨脂、肉豆蔻等；肝旺脾虛者，加炒白芍、防風、木香等；脾虛夾濕熱者，加白頭翁、秦皮、地榆等；飲邪留腸者，炒薏苡仁30g，加桂枝、澤瀉等 。用藥15天為1個療程 。結(jié)果：28例痊愈，8例好轉(zhuǎn)，2例無效 。
總有效率94.7% 。
王氏以參苓白術(shù)散加六神丸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎96例，治療：參苓白術(shù)散（市售），2包（每包3g），六神丸（市售）15粒，研碎，以溫開水100ml溶化，深部保留灌腸，每日早晚各1次 。囑患者灌腸前先排便，且療程中忌食辛辣之物 。結(jié)果：顯效53例，有效38例，無效5例，有效率94.8% 。
【病案舉例】
1.李某，男，34歲，1997年10月6日就診自訴反復(fù)左下腹疼痛，腹瀉，黏液血便6年 。大便化驗除紅、白細胞外，未發(fā)現(xiàn)特異性病原體 。抗菌消炎治療，療效欠佳 。近日因飲酒后癥狀加重 。癥見左下腹痛，大便每日2~3次，夾有黏液膿血，里急后重，舌淡，苔黃膩，脈細滑 。查：左下腹壓痛（+），腸鳴音亢進 。大便常規(guī)紅細胞（++），白細胞（+++），連續(xù)3日大便培養(yǎng)無致病菌 。纖維腸鏡檢查：直腸黏膜和乙狀結(jié)腸黏膜呈彌漫性充血水腫，有出血點，并見3個約12~13cm大小淺表潰瘍面，觸之易出血，潰瘍表面有炎性滲出物及膿血 。病檢示：慢性結(jié)腸炎（活動期），確診為慢性非特異性結(jié)腸炎 。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾胃虛弱，濕熱郁滯 。方用參苓白術(shù)散加減，并用自擬灌腸劑保留灌腸 。共治療3個療程，癥狀、體征消失，大便常規(guī)檢查3次正常，纖維腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，潰瘍面消失 。隨訪1年未再復(fù)發(fā) 。
按：該病最大的特點是瀉后左下腹痛不減，脾虛故瀉，肝實故痛 。脾胃虛弱常因肝木相克太過所致，故重用白芍養(yǎng)肝平肝，緩急止痛 。用黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，以助運化，陳皮、扁豆、山藥、砂仁、薏苡仁健脾除濕，地榆、槐角、黃連苦寒清熱燥濕，又用半夏辛溫散寒化濕，為辛開苦降，寒溫并用，陰陽并調(diào)之法，從而達到化濕祛濁，恢復(fù)中焦升降運化之目的 。諸藥合用，共奏益氣健脾，化濕導(dǎo)滯，辛開苦降之功 。灌腸方中黃連清熱解毒，烏梅、五倍子收斂生肌，地榆、槐花清熱涼血，白芍緩急止痛，共奏清熱解毒，祛腐生肌，涼血止血之功效 。采用灌腸以直達病所 。
【參苓白術(shù)散加減治非特異性潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)案】2.邱某，男，32歲 。1994年8月24日診 。腹瀉間歇性發(fā)作已年余 。大便稀薄，附有黏液，有時混有膿血，日3~4次不等，伴有腹痛，里急后重，腹脹腸鳴，食減納呆，低熱消瘦，面色蒼白曾在某軍區(qū)醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，給予水楊酸偶氮磺胺吡啶和潑尼松等藥物治療，病情漸趨穩(wěn)定 。近因過食肉類食物而病情復(fù)發(fā)，再服上述藥物效果不顯，前來診治 。觀其脈證，病證同前，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡緩 。證屬脾虛濕盛，氣血俱傷，治宜健脾滲濕，調(diào)氣行血 。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、云苓、扁豆、山藥、蓮子肉、白芍、秦皮炙甘草各15g，薏苡仁20g，桂枝、當歸、廣木香、延胡索各10g，砂仁、升麻各6g 。服藥6劑，日瀉痢次數(shù)漸減，腹痛亦見輕，隨用上方化裁服藥16劑，諸證消失 。腸鏡檢查腸黏膜病變基本恢復(fù)正常 。
按：本證屬脾胃虛弱型，故以參苓白術(shù)散補益脾胃以治其本，方中黨參、白術(shù)、扁豆、茯苓等藥物健脾滲濕，有調(diào)節(jié)機體變態(tài)反應(yīng)功能的作用，甘草有類皮質(zhì)激素作用，可以抑制變態(tài)反應(yīng) 。兩相配伍，能夠調(diào)節(jié)機體的免疫反應(yīng)機能 。根據(jù)“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”的理論，加白芍、當歸、延胡索和血行血以治下痢膿血，木香、升麻調(diào)理氣機以除里急后重 。諸藥合用，標本同治，達扶正祛邪之目的 。
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