參苓白術散加減治心悸醫(yī)案
心悸是指病人心中悸動不安，甚至不能自主的一種自覺癥狀 。一般多呈陣發(fā)性，每因情緒激動或勞累而發(fā)作 。心悸，一般分為驚悸和怔忡兩種 。前者多因驚恐、惱怒所誘發(fā)，全身情況較好，發(fā)作時間短，病情較輕；后者則外無所驚，而自覺心悸不安，稍勞即發(fā)，全身情況較差，病情較重 。《醫(yī)學正傳·怔忡驚悸健忘證》：“夫所謂怔者，心中惕惕然動搖而不得安靜，無時而作者是也 。驚悸者，驀然而跳躍驚動而有欲厥之狀，有時而作者是也”若驚悸日久，病情漸進，亦可發(fā)展為怔忡 。
本病的發(fā)生，常與體質(zhì)虛弱，精神刺激，勞累過度，臟腑失調(diào)，外邪入侵等因素有關 。其形成多由心臟的陰陽氣血虧虛，或痰火擾心，水飲上逆，瘀血阻滯等所致 。其病變部位雖然主要在心，但與肝、脾、腎等臟常有密切關系 。西醫(yī)的心臟功能性或器質(zhì)性疾病，以及甲狀腺機能亢進，貧血等疾患，導致心臟功能失調(diào)，而表現(xiàn)有心悸癥狀者，皆屬于本證范圍 。
【參苓白術散加減治心悸醫(yī)案】【病案舉例】
馬某，男56歲，1998年10月15日來診 。心悸，胸悶氣短，倦無力2月，伴眩暈、失眠，曾在某醫(yī)院就診，心電圖檢查未見異常，給人參歸脾丸口服（每次9g，每日2次），癥狀無明顯改善，遂來我科診治 。刻診：面色萎黃，倦怠無力心悸不寧，胸脘滿悶，便溏，舌淡邊有齒印，脈細弱 。詢問病史，患者便已10余年，西醫(yī)診為慢性腸炎，給予止瀉藥物治療，癥狀時好時壞 。綜合病史及脈癥，診為心悸，證屬脾氣虛弱，氣血不足心失潘養(yǎng)所致 。治以益氣健脾，養(yǎng)心安神 。方用參苓白術散加減 。處方：黨參30g，扁豆、山藥、薏苡仁、炒棗仁各20g，茯苓、白術、陳皮各15g，當歸12g，遠志、甘草各10g 。每日1劑，水煎分3次服5劑后心悸、失眠、胸脹滿悶、便溏減輕 。10劑后心悸、失眠基本消失，胸脹滿悶、便溏明顯好轉 。繼服中成藥參苓白術丸，每日3次，每次6g.1個月后諸癥悉除23
按：患者慢性腸炎10余年，脾胃虛弱，不能運化水谷精微，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，則見心悸、失眠等癥；脾胃虛弱，水濕不運，氣機阻遏，則見胸脹滿悶，便溏等癥此心悸證之本在于脾胃虛弱 。前醫(yī)以人參歸脾丸力量較弱，故改用參苓白術散重補脾胃，以治其本，使其氣血生化充足，心得濡養(yǎng)，配當歸、炒棗仁、遠志等補血養(yǎng)血、養(yǎng)心安神以治其標，標本同治，藥癥合拍故愈 。
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