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參苓白術(shù)散加減治慢性胃炎醫(yī)案

慢性胃炎是以胃脘部疼痛，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)為特點(diǎn)的一種病癥 。屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”范疇，本病多因寒邪凝滯、肝郁氣滯、脾胃虛弱等所致，治療當(dāng)分寒熱虛實(shí)之不同 。參苓白術(shù)散益氣健脾切中本病病機(jī)，常可獲滿(mǎn)意療效 。
【病案舉例】
1.高某，男性，60歲 。慢性萎縮性胃炎病史10年，主訴胃脘脹滿(mǎn)，食少便秘，形體消瘦，胃鏡及病理活檢示：慢性中、重度萎縮性胃炎 。脈細(xì)弦，舌苔薄膩，質(zhì)偏紅，證屬脾胃虛弱，氣陰營(yíng)血俱虧，法當(dāng)益氣健脾，調(diào)營(yíng)和陰 。處方：參苓白術(shù)散加川石斛10g、丹參10g、陳木瓜10g、炙烏梅10g、神曲10g、香谷芽12g進(jìn)服上方2周后，食欲轉(zhuǎn)旺 。至3個(gè)月，脘脹顯著減輕面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃納增進(jìn)，形，：，
體亦見(jiàn)豐腴，脈弦象略和，舌質(zhì)偏紅轉(zhuǎn)淡 。6個(gè)月后門(mén)診隨訪(fǎng)，諸癥均瘥，胃鏡及病理復(fù)查示：慢性淺表萎縮性胃炎2
按：慢性胃炎的病位，雖在于胃，但其病機(jī)，卻涉及肝脾兩臟與少陽(yáng)膽腑，且脾胃共居中焦，脾氣宜升、胃氣宜降，脾喜剛燥、胃喜柔潤(rùn)，兩者的生理相輔相成，最為密切 。臨床可見(jiàn)，慢性胃炎病起之，
初，常由肝膽郁熱犯胃而致，然亦易侵及脾家 。胃炎在淺表階段時(shí)，多偏重肝胃失調(diào)，氣滯熱郁；日久易導(dǎo)致絡(luò)損血瘀，加之病情遷延，傷戕中氣，氣血俱累，煦濡無(wú)能，遂易引起胃黏膜腺體萎縮 。故慢性萎縮性胃炎，多偏重脾胃不和，而呈氣虛血瘀的證候 。其臨床證候特點(diǎn)是胃脘脹滿(mǎn)，少有疼痛，食欲減退等癥 。參苓白術(shù)散當(dāng)屬首選，再加活血和營(yíng)，養(yǎng)血調(diào)營(yíng)之品，往往能獲良效 。
【參苓白術(shù)散加減治慢性胃炎醫(yī)案】2.李某，女，40歲，農(nóng)民 。以間斷上腹脹滿(mǎn)、納差3年，加重2月為主訴 。于1999年3月6日就診 。3年來(lái)常感上腹飽脹不適，不思飲食，曾多次在個(gè)體診所治療，療效不能持久胃鏡示：淺表性胃炎，肝功正常 。查體：精神倦怠，上腹部劍突下壓痛，舌淡、苔厚膩，考慮脾虛濕勝，給予健脾補(bǔ)氣，祛濕消脹治療：黨參、白術(shù)、薏苡仁各20g，云苓、山藥各15g，桔梗、砂仁、蓮子仁、白扁豆、厚樸各10g，服5劑后癥狀基本好轉(zhuǎn)，繼服6劑鞏固療效，囑其注意飲食調(diào)理，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)18
按：患者患病3年，病程較長(zhǎng)，久病體虛出現(xiàn)不思飲食等脾胃虛弱之證，土為萬(wàn)物之母，脾土受傷，則失其健運(yùn)之職，故見(jiàn)飲食不消，上腹脹滿(mǎn)、納差等癥 。治療以參苓白術(shù)散補(bǔ)其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職，則諸癥自除 。
3.王某，男，38歲 。1994年8月2日診 。胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作已3年，每于飲食不當(dāng)或勞累過(guò)度而誘發(fā)曾去北京某醫(yī)院做胃鏡檢查，診為慢性萎縮性胃炎，給予慶大霉素嗎叮啉等藥物得以緩解 。
近因食冷飲而復(fù)發(fā)，胃脘痞悶隱痛，食少納呆，稍進(jìn)飲食即覺(jué)胃脘部發(fā)脹，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)胖淡、邊有齒痕、苔薄白，脈沉弱 。證屬脾胃虛弱，運(yùn)化失司，治宜健脾助運(yùn)，和胃止痛 。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、炒白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、蓮子肉各15g，砂仁6g，薏苡仁20g，陳皮、萊菔子、廣木香厚樸、炙甘草各10g，焦三仙30g 。服藥6劑，胃脘部疼痛明顯減輕，食欲漸增 。繼以上方加減服藥30劑，諸癥消失，胃鏡復(fù)查大致正常 。
按：慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“腹脹”等范疇 。本病多因飲食勞倦而致脾胃之虛，又為寒邪所傷而致 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，萎縮性胃炎由于腺體萎縮以致胃液分泌不足，從而引起食欲不振等脾虛之證，而胃液分泌又受自主神經(jīng)支配，脾虛消化液分泌不足與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān) 。本例患者以脾虛胃弱為主，根據(jù)辨證用參苓白術(shù)散調(diào)理，收效快捷 。此方補(bǔ)氣健脾，通過(guò)調(diào)整自主神經(jīng)功能，從而對(duì)消化液分泌起調(diào)節(jié)作用，方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草等藥還能通過(guò)調(diào)整胃腸道的激素分泌，糾正脾虛胃泌素分泌降低狀態(tài)，改善腺體細(xì)胞合成消化酶，影響消化液的質(zhì)和量，從而有效地治療慢性萎縮性胃炎 。

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