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參苓白術(shù)散加減治潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)案

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾范疇 ， 是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病 。可發(fā)生在任何年齡 ， 但以青壯年為多見(jiàn) ， 且以男性發(fā)病率為高 。
《內(nèi)經(jīng)》指出：“邪之所湊 ， 其氣必虛”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ， 脾失健運(yùn) ， 濕濁內(nèi)生郁而化熱 ， 損傷脾胃 ， 釀生濕熱均可導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸 ， 腸道氣血凝滯 ， 壅而生膿 ， 腑氣傳導(dǎo)逆亂 ， 故見(jiàn)腹痛、腹瀉、便下黏液、膿血等癥 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因不明 ， 但可能與腸道細(xì)菌或病毒感染、精神刺激和精神過(guò)敏、食物過(guò)敏及自體免疫反應(yīng)等因素有關(guān) 。
【臨床應(yīng)用】
劉氏運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎80例 。全部病例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查確診 。平均年齡40歲；乙狀結(jié)腸潰瘍46例 ， 升結(jié)腸潰瘍26例 ， 降結(jié)腸潰瘍8例 。予參苓白術(shù)散加減：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、山藥、虎杖、地榆炭、敗醬草各15g ， 砂仁、薏苡仁、炙甘草各10g ， 經(jīng)提取濃縮制成膠囊 ， 每粒0.3g ， 每次4粒 ， 每日3次口服 。結(jié)果：治愈64例 ， 好轉(zhuǎn)14例 ， 無(wú)效2例 。文氏3用參苓白術(shù)散加味治療潰瘍性結(jié)腸炎132例 ， 患者均為門(mén)診病人 ， 予以參苓白術(shù)散化裁治療 ， 其方藥組成為：人參5g ， 蓮子10g ， 薏苡仁15g ， 砂仁10g ， 桔梗5g ， 扁豆10g ， 白術(shù)10g ， 茯苓10g ， 山藥10g ， 蒼術(shù)25g ， 熱甚者加敗醬草15g ， 黃柏10g ， 久瀉者加五倍子10g ， 每日1劑 ， 水煎 ， 分兩次口服 ， 1個(gè)月為1個(gè)療程結(jié)果：痊愈95例 ， 顯效35例 ， 無(wú)效2例 ， 有效率98.5% 。李氏2報(bào)道以參苓白術(shù)散加減治療潰瘍性結(jié)腸炎100例 ， 年齡24~65歲；病程0.5~20年 。臨床可見(jiàn)腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等 。實(shí)驗(yàn)室檢查有糞便、血沉、血色素及結(jié)腸鏡檢異常等 。治療以參苓白術(shù)散加減：人參1015g ， 茯苓10~15g ， 白術(shù)10~15g ， 薏苡仁20~30g ， 山藥15~30g ， 蓮子15~20g ， 芡實(shí)20~30g ， 神曲20~0g ， 麥芽15~30g ， 山楂15~30g ， 扁豆15~20g ， 砂仁10~15g ， 白蔻仁10~20g ， 枯梗10~15g ， 藿香10~15g ， 川黃連6~10g ， 陳皮15~20g ， 甘草3~6g隨證加減 。2個(gè)月為1個(gè)療程 ， 治療觀察期間不服用其他藥物 。結(jié)果：顯效45例 ， 有效24例 ， 好轉(zhuǎn)18例 ， 無(wú)效13例 ， 總有效率87% 。
【病案舉例】
【參苓白術(shù)散加減治潰瘍性結(jié)腸炎醫(yī)案】張某 ， 女 ， 47歲 ， 教師 ， 1996年7月14日初診 。反復(fù)膿血便10年 。每因情緒、勞累、環(huán)境改變誘發(fā) ， 按痢疾、腸炎治療不效 。求治于筆者 。診見(jiàn)：形體消瘦 ， 面色無(wú)華 ， 神疲倦怠 ， 納差食少 ， 大便每天2~3次 ， 排出膿血和黏液便 ， 腹痛 ， 里急后重 ， 便后痛減 ， 舌淡、苔白 ， 脈緩而弱 。大便常規(guī)為黏液及膿血便 ， 鏡檢有紅、白細(xì)胞 ， 無(wú)吞噬細(xì)胞 ， 反復(fù)大便培養(yǎng)無(wú)病原菌生長(zhǎng)纖維結(jié)腸鏡示：結(jié)腸黏膜充血、水腫 ， 有大小不一、深淺不等的潰瘍多處 ， 腸壁可見(jiàn)散在息肉 。
西醫(yī)診斷：慢性潰瘍性結(jié)腸炎 。中醫(yī)診斷：慢性泄瀉 ， 證屬脾胃虛弱 ， 方用參苓白術(shù)散加減 。處方：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、蓮子各15g ， 砂仁、桔梗各10g ， 薏苡仁3 ， 甘草6g每天1劑 ， 水煎服 。同時(shí)予錫類(lèi)散5g ， 加溫開(kāi)水100ml ， 每晚1次 ， 保留灌腸 。3周后癥狀完全消失 ， 囑停用錫類(lèi)散 ， 繼服參苓白術(shù)散調(diào)理1個(gè)月 。隨訪(fǎng)5年未復(fù)發(fā)
按：本例患者病程長(zhǎng) ， 曾用中西藥治療多時(shí) ， 療效欠佳 。筆者根據(jù)脾主運(yùn)化水濕理論 ， 抓住脾胃受損 ， 濕邪為患的關(guān)鍵 ， 用參苓白術(shù)散健脾益氣 ， 和胃滲濕 ， 同時(shí)以錫類(lèi)散局部用藥消炎解毒 ， 去腐生肌 。方藥切中病機(jī) ， 故獲滿(mǎn)意療效 。

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