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參苓白術(shù)散加減治放射性腸炎醫(yī)案

【參苓白術(shù)散加減治放射性腸炎醫(yī)案】放射性腸炎是盆腹腔腫瘤尤其是婦科腫瘤放射治療中常見的并發(fā)癥 。表現(xiàn)為腸黏膜充血，水腫，進而形成潰瘍及合并出血，甚至腸穿孔形成瘺，以直腸多見 。從臨床癥狀來看放射性腸炎類似中醫(yī)學(xué)的泄瀉、便血、腸癖、痢疾等病證，由于腫瘤患者正氣不足，加之放射治療更使熱毒蘊于腸道，梗阻脈絡(luò)，濕熱下沉，而見腹瀉、腹痛諸證 。
【臨床應(yīng)用】
胡氏37以加減參苓白術(shù)散防治放射性腸炎30例，平均年齡50歲 。治療在放療同時用加減參苓白術(shù)散：黃芪、黨參、茯苓、山藥、白花蛇舌草、重樓、半枝蓮各30g，白術(shù)10g，薏苡仁50g，陳皮5g，黃連3g，藿香、佩蘭各15g 。加減：腹痛者加烏藥15g，大便帶黏液加白頭翁20g，大便有膿血加槐花30g，仙鶴草15g每日1劑，水煎成300ml，上、下午各服150ml 。結(jié)果：說明放療過程中，同時服用 。
加減參苓白術(shù)散能減少遠期放射性腸炎的發(fā)生率 。王氏用加減參苓白術(shù)散治療放射性腸炎36例，病例均用加減參苓白術(shù)散治療 。基本方：黃芪、黨參、茯苓、山藥、白花蛇舌草、重樓、半枝蓮各30g，白術(shù)10g，薏苡仁50g，陳皮5g，黃連3g，藿香、佩蘭各15g加減：腹痛者加烏藥15g；大便有黏液者加白頭翁10g；大便有膿血者加槐花30g，仙鶴草15g 。每天1劑，水煎服 。1個月為1個療程，治療1~3個療程 。結(jié)果：經(jīng)1~3個療程治療后，治愈（腹痛、腹瀉止，大便正常）24例，有效（腹痛、瀉止或減輕，大便明顯減少）8例，無效（腹痛、腹瀉及大便次數(shù)無改變）4例，其中1例因腫瘤轉(zhuǎn)移、死亡，總有效率為88.89% 。
宋氏用參苓白術(shù)散治療放射性直腸炎30例，男性9例，女性21例 。治療采用參苓白術(shù)散加味：黨參30g，焦白術(shù)10g，茯苓15g，扁豆15g，淮山藥15g，蓮子肉20g，砂仁3g，薏苡仁30g，黃連5g，烏梅10g，赤石脂20g，地榆15g 。大便清稀，完谷不化，面色白，四肢厥冷，脈沉細者加補骨脂15g、肉桂5g、炮姜3g苔膩納差者加川樸10g、蒼術(shù)10g、沉香曲15g熱重加白頭翁10g小便短少者加車前子10g、澤瀉10g 。腹痛明顯加白芍5g里急后重明顯加檳榔10g、枳殼10g 。水煎服每日1劑，10日為1個療程 。結(jié)果：顯效22例，有效：5例，無效：3例，總有效率90% 。胡氏40亦有在放療過程中服用參苓白術(shù)散來防治放射性腸炎取得良好效果的報道 。
【病案舉例】
葉某，男，69歲，干部，2001年9月10日初診 。主訴：直腸癌術(shù)后進行放療治療，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便膿、便血，每天10余次，重時10分鐘1次，痛苦非常 。經(jīng)纖維腸鏡檢查示：腸纖維化并出血、水腫、潰瘍 。西醫(yī)診斷為放射性腸炎并潰瘍出血 。中醫(yī)診斷為血痢 。
證屬脾氣虛弱，濕熱阻滯，熱毒灼傷血絡(luò)治宜健脾益氣，清熱解毒利濕，兼以涼血止血 。方用加減參苓白術(shù)散基本方加烏藥、白頭翁各10g，槐花30g.7劑，每天1劑，水煎服 。藥后大便次數(shù)明顯減少，仍有血便，前方加仙鶴草15g，續(xù)服7劑后大便每天2~3次 。上方連服2個月而愈 。隨訪至今無復(fù)發(fā) 。
按：本病由于腫瘤患者正氣不足，加之放射治療更使熱毒蘊結(jié)于腸道，瘀阻脈絡(luò)，濕熱下注，而見腹痛、腹瀉諸癥 。治宜健脾益氣，清熱解毒為主 。加減參苓白術(shù)散中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣；白花蛇舌草、重樓、半枝蓮、薏苡仁、佩蘭、藿香、黃連、白頭翁等清熱解毒燥濕，其中白花蛇舌草、重樓、半枝蓮更有抗癌解毒的作用 。此外，黃芪、薏苡仁尚有防止及修復(fù)腸組織的增生、纖維化的作用，還有消除水腫、生肌排膿的功效諸藥合用，標(biāo)本兼顧，攻補同施，可使脾胃調(diào)和，清升濁降，泄瀉得止，尤其適用于正氣大虧、邪毒又盛的放射性腸炎 。

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