參苓白術(shù)散加減治胃黏膜脫垂癥醫(yī)案
胃黏膜脫垂癥是指由于異常松弛的胃黏膜逆行突人食管或向下通過幽門管脫入十二指腸球部所致的病證 。臨床上以后者見 。表現(xiàn)為輕癥患者可無癥狀，或僅有腹脹、噯氣等非特異性癥狀部分胃黏膜脫入幽門而不能立即復(fù)位者，可有中上腹隱痛、燒灼感痛甚至絞痛，并可向后背部放射，伴惡心、嘔吐，癥狀出現(xiàn)可與體位有關(guān)，在右側(cè)臥位時易發(fā)生 。進食后由于促進胃的蠕動，有助于胃黏膜脫垂的發(fā)生，故癥狀常與進食有關(guān)，但缺乏明顯的周期性與節(jié)律性 。上腹部局限性壓痛是本病唯一的陽性體征 。本病非常容易與潰瘍病、慢性胃炎相混淆，需經(jīng)X線等特殊檢查才能區(qū)分 。
本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，其病因病機為由于飲食不節(jié)、寒邪客胃、勞倦過度、情志失調(diào)等多種因素致脾胃受損、中氣虧虛導(dǎo)致食滯、濕阻、痰氣膠結(jié)，進而氣滯不能行血，氣虛不能運血，漸致瘀血阻絡(luò)，故本病屬虛實夾雜，治療時當(dāng)辨虛實寒熱，分清主次，辨別而治 。
【病案舉例】
【參苓白術(shù)散加減治胃黏膜脫垂癥醫(yī)案】盛某，男，41歲 。1994年9月12日初診 。近來每于夜間即感胃脘不適，隱隱作痛，左側(cè)臥位可使疼痛減輕，食后腹脹，嘔吐反胃，納呆懶言，四肢乏力，大便稀軟，面色少華曾服胃舒平、嗎丁啉等藥物無顯效，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩 。糞便隱血呈陽性 。胃腸線鋇餐示十二指腸球底部呈“傘狀”充盈缺損影，診斷為胃黏膜脫垂癥 。證屬脾胃虛弱，升降失常，治宜健脾益氣，和胃降逆 。方用參苓白術(shù)散加減：太子參、白術(shù)、茯苓、扁豆山藥、蓮子肉各15g，薏苡仁20g，砂仁6g，法半夏12g，陳皮、旋覆花、廣木香、雞內(nèi)金、炙甘草各10g，焦三仙30g 。服藥6劑后再診胃脘隱痛已除，腹脹、嘔吐反胃大減，繼服18劑，諸癥消失 。2
按：本例患者為胃黏膜脫垂癥，臨床較為少見 。根據(jù)表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“反胃”等范疇 。其病機主要為脾胃虛弱，升降失常，失于升提，胃黏膜松弛下脫 。同時運化腐熟不及，食谷停滯，氣機阻滯，痰飲內(nèi)停，致虛中夾實 。既有中氣虛弱，清氣不升，又有邪氣壅滯，胃氣不降 。若一味補益升提，則胃氣愈加塞滯，如單純降逆疏導(dǎo)，則胃氣愈加虛陷 。故應(yīng)用參苓白術(shù)散健脾和胃，升清助運，加雞內(nèi)金消食和胃，廣木香、旋覆花行氣降氣，法半夏燥濕化痰 。全方升補而不壅塞，通降而不太過，升中有降降中有升，升降配合則諸癥皆除 。
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