參苓白術(shù)散加減治糖尿病性胃輕癱醫(yī)案
糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見并發(fā)癥，屬中醫(yī)“嘔吐”、“反胃”范疇 。其發(fā)病與胃自主神經(jīng)受損、胰高血糖素水平增高、胃酸缺乏、胃細胞內(nèi)因子異常等有關 。最主要的原因是由于長期高血糖導致胃自主神經(jīng)受累，使胃張力及胃蠕動減弱，引起胃排空延遲或胃、幽門、十二指腸動力異常，使病人胃張力降低，胃排空延遲，特別是進食固體食物時更加明顯，常自訴燒心、泛酸、厭食、惡心、嘔吐、腹脹及便秘等 。中醫(yī)學認為，本證系因糖尿病病勢纏綿出現(xiàn)的“久病必虛”之證 。主要由于消渴日久，胃陰被劫，中氣被傷，津傷氣少，胃失濡養(yǎng)而成 。其病機關鍵為胃陰不足，虛熱內(nèi)生，胃氣上逆 。
【臨床應用】
張氏以參苓白術(shù)散和西沙比利聯(lián)合治療糖尿病性胃輕癱42例，伴有上消化道癥狀：燒心、泛酸、厭食、惡心、嘔吐、腹脹及便秘，且持續(xù)4周以上 。治療予以參苓白術(shù)散：蓮子肉15g，苡仁15g，砂仁9g，桔梗12g，炒扁豆15g，白茯苓15g，黨參30g，白術(shù)15g，山藥20g 。燒心、泛酸明顯者加魚骨2g，煅牡蠣12g；惡心嘔吐明顯者加半夏9g，陳皮12g，竹茹1g；腹脹、腹痛者加厚樸15g，萊子10g，延胡索12g；便秘者加大黃9g，枳實9g用法：每日1劑，水煎2次，取300ml，分早晚2次服用，30日為1個療程 。西沙比利片每次10mg，每日3次，飯前口服，30日為1個療程，治療期間嚴格控制飲食，繼續(xù)服用降糖藥物 。結(jié)果：治愈32例，顯效7例，無效3例，治愈率76.2%，有效率92.9% 。
【參苓白術(shù)散加減治糖尿病性胃輕癱醫(yī)案】【病案舉例】
王某，男，75歲，1998年2月12日就診 。自訴5年前發(fā)現(xiàn)糖尿病，血糖波動在7.8~11.3mmol/L之間，平時服用優(yōu)降糖及二甲雙胍各2片，每天3次，近2個月來患者自覺厭食，并且每天食后出現(xiàn)泛酸，燒心，嚴重時嘔吐，神疲乏力，精神差，大便秘結(jié)，每4~6日1次，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈沉細 。入院后實驗室檢查空腹血糖11.2mmol/L,B超單切面法確定有胃液體排空時間延長，診斷為糖尿病性胃輕癱 。方用參苓白術(shù)散加減：蓮子肉15g，薏苡仁15g，砂二9g，桔梗12g，炒扁豆15g，白茯苓15g，黨參30g，白術(shù)15g，山藥20g，魚骨12g，煅牡蠣12g，半夏9g大黃9g，枳實9g，甘草6g，每日1劑，水煎取汁300mL，早晚2次服，聯(lián)合西沙比利片，每次10mg，每天3次，飯前服 。聯(lián)合用藥1個月后，諸癥消失，空腹血糖6.2mmol/L,B超單切面法確定胃液體排空正常，隨訪1年未復發(fā) 。
按：胃為水谷之海，主腐熟水谷；脾為后天之本，主運化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷，失其腐熟、運化及轉(zhuǎn)輸功能 。故臨床上常見厭食、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀 。明代醫(yī)家周慎齋治消渴強調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰，在《慎齋遺書渴》中云：“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也”，“專補脾陰不足，用參苓白術(shù)散” 。方以人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草及四君子平補脾胃之氣，脾胃之氣健旺，則運化功能正常 。配以扁豆薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術(shù)健脾，半夏、砂仁辛溫芳香醒脾，佐四君子促中州，
運化，使上下氣機貫通，嘔吐可止 。魚骨煅牡蠣具有收斂作用，能減輕燒心、泛酸等癥狀；枳實、大黃可消積除脹，通便西沙比利可通過膽堿能神經(jīng)元，促進全胃腸運動，使延遲的胃排空加速 。
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