參苓白術(shù)散加減治消化不良綜合征醫(yī)案
消化不良綜合征是一種常見(jiàn)的消化道疾病，臨床以厭食、腹部脹氣、腹瀉、便秘、嘔吐為主要表現(xiàn) 。消化不良綜合征分成器質(zhì)性及功能性兩大類 。凡是病因很明顯且消化不良的癥狀會(huì)隨疾病治愈而改善的，稱為器質(zhì)性消化不良綜合征，如消化性潰瘍、胃食道逆流、惡性腫瘤、胰臟及膽道疾病、藥物引起等；凡原因不明確或找不到可解釋的原因的，稱做功能性消化不良綜合征或非潰瘍性消化不良 。其屬中醫(yī)“痞滿”、“嘈雜”、“胃脘痛”等范疇，其總的病機(jī)不外乎脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯、升降失司等方面 。本病脾胃虛弱是本，故臨床采用參苓白術(shù)散益氣健脾可獲良效 。
【臨床應(yīng)用】
張氏以參苓白術(shù)散加味治療非潰瘍性消化不良120例，治療用參苓白術(shù)散加味，基本方：太子參12g，焦白術(shù)12g，茯苓12g，炒薏苡仁24g，砂仁6g，炙甘草5g，桔梗10g，山藥24g，炒扁豆24g，陳皮10g，川樸12g，雞內(nèi)金12g，炒麥芽30g潰瘍樣和反流樣消化不良者加百合15g、烏賊骨24g；動(dòng)力紊亂性消化不良者加三棱、莪術(shù)各10g；非特異性消化不良者只用基本方 。每日1劑，早晚服，每次服200ml，1周為1個(gè)療程 。治愈22例，顯效67例，有效25例，無(wú)效6例，總有效率95% 。
余氏以參苓白術(shù)散加減治療抗結(jié)核藥物引起胃腸不良反應(yīng)53例，全部病例均有午后潮熱、咳嗽、咯血、胸痛、氣促等臨床表現(xiàn)，但脾胃虛弱型伴見(jiàn)腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉；氣陰兩虛型伴見(jiàn)顴紅，面白神疲，舌質(zhì)光紅、苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力治療在服用化療藥物基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證加用參苓白術(shù)散 。處方：黨參30g，茯苓、白術(shù)、山藥各15g，砂仁（后下、炒白扁豆、薏苡仁各10g，蓮子、桔梗、炙甘草各6g 。脾胃虛弱型用原方；氣陰兩虛型加百合、麥冬各15g，沙參、天冬各10g 。逢單日1劑，水煎服 。30天為1個(gè)療程 。結(jié)果治愈50例，失敗3例，治愈率為94.3% 。
郝氏以參苓白術(shù)散治療抗結(jié)核藥致胃腸不良反應(yīng)30例，臨床證見(jiàn)面色蔞黃或淡白，惡心納呆，胸脘滿悶、或吐或?yàn)a，形體虛弱，少氣懶言，倦怠乏力，舌淡，脈緩弱 。證屬脾胃氣虛證 。以參苓白術(shù)散加減治療 。處方：山藥30g，黨參、茯苓、薏苡仁各15g，白術(shù)、白扁豆、蓮子各12g，炙甘草、砂仁、桔梗各6g加減：兼見(jiàn)口淡口干，咳嗽無(wú)力，痰清色白，午后潮熱，盜汗自汗，氣陰耗傷者，加黃芪、沙參、玉竹等益氣益陰，和胃止嘔 。兼見(jiàn)口苦口干，肢體困重，久咳不止，咯痰黃稠，氣虛濕熱者，去黨參、炙甘草，加太子參、魚(yú)腥草、生麥芽、蘆根、夏枯草、法半夏、黃連等健脾和胃、清熱祛濕 。兼見(jiàn)泛酸噯氣，胸痛煩悶，善太息，氣虛氣滯者，去黨參，加太子參、生麥芽、白芍、枳實(shí)、香附、柴胡、黃連等健脾和胃、疏肝降逆 。每天1劑，水煎服 。7天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程觀察療效、治療期間，繼續(xù)服用原抗結(jié)核藥物 。結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)4例 。
其中1個(gè)療程治愈19例，2個(gè)療程治愈5例，3個(gè)療程治愈2例、好轉(zhuǎn)4例 。
【病案舉例】
張某，女性，41歲，農(nóng)民，住無(wú)錫縣洛舍區(qū)南蔣港，1955年11月20日就診 。主訴：今夏患濕溫證，纏綿1月之久 。病愈后飲食曾一度增加，后因飼養(yǎng)秋蠶，適值夜班，食冷粥1碗，翌日即覺(jué)腹脹噯腐，惡心，經(jīng)無(wú)錫市第一人民醫(yī)院診斷為消化不良，治療一次痊愈 。
旬日后又復(fù)發(fā)作，癥狀同前，并有便泄，因農(nóng)忙未曾治療 。日前主要癥狀為中脘痞滿，食欲減退，腸鳴，大便日瀉3次，肢體怠惰 。診斷所得：面色萎黃，脈沉苔白，腹部未觸診證屬中虛運(yùn)化不良，宿食停阻 。治法：健脾消積 。處方：蒼白術(shù)各一錢(qián)五分，麩炒枳實(shí)一錢(qián)五分，神曲三錢(qián)，雞內(nèi)金二錢(qián)，上廣皮6g，西砂仁七分，焦谷麥芽各二錢(qián) 。囑服2劑 。二診：痞滿不減，便瀉較前增劇，日夜七八行，并脫肛一次，便后略有氣喘，溲少，精神萎靡不振 。上腹部觸診，柔軟無(wú)抗力 。處方：臺(tái)參須一錢(qián)五分，白術(shù)一錢(qián)五分，云茯苓三錢(qián)，蓮實(shí)三錢(qián)，淮山藥三錢(qián)，訶黎勒二錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，肉豆蔻一錢(qián)，桔梗一錢(qián)五分，砂仁七分，陳倉(cāng)米五錢(qián) 。仍囑服2劑 。三診：昨日便泄4次，今晨1次，未脫肛，痞滿減輕，病情顯然已有好轉(zhuǎn)，唯不思飲食 。處方：前方去肉豆蔻，加陳皮一錢(qián)，令服3劑 。四診：大便基本正常，痞滿消失，思飲食 。處方：潞黨參二兩，白術(shù)一兩五錢(qián)，云茯苓三兩，粉甘草七錢(qián)，陳皮一兩，米糊為丸，每早晚各服二錢(qián)，白開(kāi)水送下，食后服
【參苓白術(shù)散加減治消化不良綜合征醫(yī)案】按：第一次診斷，首先為幾個(gè)階段假象所蒙蔽，如前次的傷食癥狀，現(xiàn)在癥狀的中脘痞滿等，結(jié)果造成誤診 。二診時(shí)接受教訓(xùn)，通過(guò)再次的分析，認(rèn)識(shí)到初診時(shí)偏重于追究既往病史，而忽視了現(xiàn)在癥狀，誤認(rèn)虛性痞滿為食滯形成，粗糙地進(jìn)行腹部觸診，以虛作實(shí)，將積術(shù)丸用于參苓白術(shù)散證的患者，所以促進(jìn)病情增劇 。找出誤診原因后，立即毅然決然地加以糾正，用參苓白術(shù)散加減，先后僅服藥5劑，基本上達(dá)到了痊愈 。四診時(shí)改異功散為丸劑，作調(diào)理恢復(fù)之計(jì) 。
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