參苓白術散加減治抗生素相關性腸炎醫(yī)案
抗生素使用在抑制或殺死致病菌的同時，也影響了人體正常菌群，使正常的腸道菌失去平衡，導致菌群失調，影響人體正常生理功能，特別是對老年及兒童影響較大，這已引起了醫(yī)學界的廣泛關注 。
目前抗生素相關性腸炎是指患者在接受抗生素治療后引起腸道菌群失調，使腸道內常住的菌群或過路的菌群定植于腸黏膜、并迅速繁殖，引起腹瀉 。是抗生素治療后常見的并發(fā)癥又稱抗生素相關性腹瀉、偽膜性腸炎，是臨床常見疾病 。西醫(yī)治療效果不明顯，且易復發(fā) 。
【臨床應用】
王氏以參苓白術散合平胃散治療抗生素相關性腸炎（腹瀉）43例，予以參苓白術散合平胃散加減治療，處方：炒黨參10g，茯苓10g，炒白術10g，炒蒼術10g，炒薏苡仁20g，山藥12g，白扁豆10g，厚樸6g，陳皮6g，炒谷芽10g，炒麥芽10g每日1劑治愈（服藥30劑后，癥狀消失，大便正常，大便培養(yǎng)陰性，停藥1月后隨訪未復發(fā)）21例；顯效（服藥30劑后，癥狀明顯減輕，大便1日1~2次，大便常規(guī)檢查正常，無偽膜及血絲）18例；無效（服藥30劑后，癥狀無改善，大便培養(yǎng)、大便常規(guī)檢查仍異常）4例 。
【病案舉例】
【參苓白術散加減治抗生素相關性腸炎醫(yī)案】患者，男，35歲，工人，因上呼吸道感染，用氨芐青霉素、丁胺卡那霉素等抗生素治療7天后，出現(xiàn)腹瀉，下腹隱痛，大便每日5~8次，伴有黏凍及血絲，無發(fā)熱及里急后重感 。查血常規(guī)：白細胞10.5×10/L大便常規(guī)：高倍鏡下白細胞8~10個 。大便培養(yǎng)：大量革蘭陰性桿菌，少量革蘭陽性球菌和桿菌 。西醫(yī)診斷為抗生素相關性腹瀉，予萬古霉素、滅滴靈、思密達等藥治療10天后無效，轉中醫(yī)治療 。就診時：面色少華，乏力，倦息，納少，大便每日5~7次，有黏凍血絲，伴下腹隱痛，喜按，苔薄白舌質淡，脈細弦 。中醫(yī)辨證屬脾虛濕阻，中焦運化失司 。治當健脾行氣、和胃化濕，處方：炒黨參10g，茯苓10g，炒白術10g，炒蒼術10g，炒薏苡仁20g，山藥10g，白扁豆10g，厚樸6g，陳皮6g，炒谷芽10g，炒麥芽10g 。每日1劑 。服藥15關后，大便成形，無黏凍血絲，納食增加 。續(xù)服15劑后，復查大便常規(guī)、大便培養(yǎng)正常 。停藥后1月未見復發(fā) 。68按：抗生素相關性腹瀉的主要病因是在疾病過程中，由于機體抵抗力降低，大量或長期應用抗生素，導致了腸道菌群失調 。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、下腹痛，大便次數(shù)每日5~10次，大便有偽膜血絲，伴乏力，納少，面色不華 。中醫(yī)辨證屬虛實夾雜，脾虛與濕阻并存，應扶正健脾，則濕無從去；光燥濕，則脾虛更甚 。所以治療上，應扶正祛邪并施，才能正存邪生 。方選平和健脾之劑參苓白術散，意在扶正不礙邪，合用平胃散燥濕行氣，使脾氣旺盛，濕去氣行，中焦運化恢復正常 。
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