參苓白術(shù)散加減治胃腸功能紊亂醫(yī)案
胃腸功能紊亂，是指以腹痛、腹脹、腸鳴、便秘等為主要表現(xiàn)的一種腸道功能紊亂性疾病，臨床除有胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)外，還可伴有全身性神經(jīng)官能癥 。
胃腸功能紊亂屬中醫(yī)“腹痛”、“泄瀉”、“下利”等病證范疇，并與脾胃密切相關(guān) 。中醫(yī)認為本病與飲食不節(jié)，過食生冷肥甘；或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)；或勞倦太過，脾氣受損；或年老體衰，久病臟虛，以致脾胃功能障礙等有關(guān) 。
【臨床應用】
龔氏以參苓白術(shù)散治療脾切除術(shù)后胃腸功能亂57例 。對照組行西醫(yī)常規(guī)治療，給予維生素E0.1g，每日1次，維生素C0.3g，復合維生素2片，每日3次口服，腹瀉甚者給予復方苯乙哌啶1片，臨時口服 。觀察組除給予上述維生素類口服外，加服參苓白術(shù)散加減，處方如下：黨參、焦三仙各15g，茯苓薏苡仁各12g，白術(shù)40g，扁豆20g，山藥30g，陳皮10g，砂仁4，桔梗6g，甘草9g呃逆加韭菜子9g；腹中冷痛加干姜9g；嘔吐加黃連3g，紫蘇10g；腹瀉、完谷不化加雞內(nèi)金末10g，蓮子肉10結(jié)果：觀察組臨床證候康復迅速，4周后原有證候痊愈者約占86%；對照組則進展緩慢，4周后痊愈者只占16%，經(jīng)統(tǒng)計學處理（P0.01），觀察組治愈率明顯高于對照組 。說明參苓白術(shù)散能改善脾虛的臨床證候，調(diào)整消化系統(tǒng)的功能，促進手術(shù)后機體的恢復，改善機體由此而致的營養(yǎng)代謝紊亂 。
陳氏以參苓白術(shù)散治療術(shù)后腸功能紊亂20例，均為婦科良性病變開腹手術(shù)的病人，無內(nèi)外科合并癥及術(shù)后并發(fā)癥，年齡在2459歲之間，均于術(shù)后3~5日出現(xiàn)腹部疼痛，痛即欲瀉，瀉后痛止，大便溏薄，每日大便次數(shù)3次以上，且大便常規(guī)檢查無異常 。以參苓白術(shù)散原方治療，每日1劑，分早晚兩次分服結(jié)果：病人均在服用該方1~3劑后痊愈（以腹痛緩解、腹瀉消失為治愈） 。
許氏7以參苓白術(shù)散為主方治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂58例，并與單用嗎叮啉治療的55例對比觀察，治療組以益氣健脾、滲濕止瀉為法，藥用參苓白術(shù)散加味 。基本方：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥30g，白扁豆30g，薏苡仁30g，砂仁10g，蓮子肉10g，炙甘草5g，桔梗10g 。大便夾有不消化食物殘渣者加炒谷芽、麥芽各30g，焦山楂10g，炒神曲10g，肢倦乏力明顯者加黃芪20g 。水煎服，日1劑，1個月為1個療程 。對照組予嗎叮啉10mg，每日3次口服，連用1個月 。結(jié)果：治療組痊愈31例，顯效12例，有效8例，無效7例，總有效率87.93% 。兩組總有效率相比，有顯著差異 。
何氏以參苓白術(shù)散加味治療抗結(jié)核藥致胃腸功能亂40例均為肺結(jié)核化療期患者，年齡18~75歲 。治療：常規(guī)使用標準化療方案 。氣陰兩虛型用加味參苓白術(shù)散（黨參、白術(shù)、茯苓、麥冬、百合、山藥各20g，砂仁6g，炒扁豆、薏苡仁各30g，蓮子、桔梗各15g，脾胃虛弱型用加味參苓白術(shù)散去麥冬、百合 。咳嗽加法半夏、北杏仁各12g；咯血痰加仙鶴草30g，茜草根15g；胸痛加延胡索15g 。每日1劑，水煎服，連服30天后統(tǒng)計療效 。結(jié)果：顯效30例，有效6例，無效4例，總有效率90% 。
【病案舉例】
1.潘某，男，65歲 。因胃癌術(shù)后1個月進行第一次化療人院 。
【參苓白術(shù)散加減治胃腸功能紊亂醫(yī)案】患者訴自術(shù)后第10天即出現(xiàn)腹脹，食后明顯飲食少，大便稀溏，食油膩食物后大便次數(shù)增多，夾不消化食物殘渣，而色萎黃，肢倦乏力，舌苔白，質(zhì)淡，脈細緩 。平時以稀飯、面條為主食，1個月內(nèi)消瘦3kg 。人院后查肝功能正常，血常規(guī)：白細胞5.6×10，血紅蛋白86g/L，血小板2.3×10/L 。辨證屬脾胃虛弱，健運失常 。以參苓白術(shù)散為主方加減：黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，山藥30g，薏苡仁30g，砂仁10g，蓮子肉10g，黃芪20g，當歸10g，炒谷芽、麥芽 。，
各30g，焦山楂10個，炒神曲10g，桔梗6.水煎服，日1劑 。連服7d后患者飲食增加，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，大便成形 。又連服14劑，患者腹脹、腹瀉完全消失，食欲好 。繼續(xù)服用至1個月，體重增加2kg復查血常規(guī)：白細胞4.1×10°/L，血紅蛋白106g/L，血小板2.6×10/L 。患者在服藥期間順利完成化療，消化道反應不明顯73按：消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、四肢乏力、形體消瘦、面色萎黃、便溏或便秘等癥狀，中醫(yī)辨證為脾胃虛弱 。脾胃為氣血生化之源，后天之本脾主運化，胃主受納 。脾氣虛不能運化水濕，則濕自內(nèi)生，出現(xiàn)大便稀或泄瀉；胃氣虛不能納食，故食少，甚或不思食；肝失和降則上逆，故惡心嘔吐；中焦氣機不暢，故腹脹；更由于脾弱不能運化水谷精微，故形體消瘦，四肢乏力，面色萎黃 。方中以四君平補脾胃之氣為主，配以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，輔助白術(shù)，既可健脾，又能，，
滲濕止瀉 。加砂仁之辛溫芳香醒脾，佐四君子更能促中洲運化，使上下氣機貫通則吐瀉可止 。桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，配入本方，如舟楫載藥上行，達上焦以益肺 。諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功效，故可緩解化療術(shù)后的脾胃功能紊亂癥狀，療效顯著 。
2.湛某，男，63歲，2004年3月18日人院 。反復咳嗽、咯痰3月余，發(fā)熱、胸背痛半個月 。人院診斷肺結(jié)核進展期 。人院第3天進行了化療治療，1周后出現(xiàn)明顯胃腸道功能紊亂，證見胃脘不適，納差，惡心，排稀爛便，咳嗽，咯血痰，舌質(zhì)淡紅舌中苔少，脈細數(shù) 。
辨證為脾胃虛弱，氣陰兩虛 。治以健脾益氣養(yǎng)陰 。用加味參苓白術(shù)散 。藥用黨參、茯苓、麥冬、百合、山藥炒扁豆、薏苡仁各30g，桔梗、北杏仁、法半夏各15g，炙甘草、砂仁（后下）各6g服藥后胃脘不適、咽干、咳嗽癥狀改善，午后發(fā)熱減輕，胃納增加，繼續(xù)用藥月余，癥狀消失，復查胸片，病灶吸收好轉(zhuǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰 。7按：參苓白術(shù)散出自宋代《太平惠民和劑局方》有補脾益氣、生津保肺、和胃滲濕止瀉之效，配合化療藥物治療肺結(jié)核，能止嘔、消脹、化痰 。參苓白術(shù)散的特點是培土生金通過補益脾氣而補益肺氣 。麥冬可潤肺養(yǎng)陰、益胃生津、清心除痰提高耐缺血能力、細胞和體液免疫功能，抗化療放療所致白細胞減少；百合止咳、潤肺寧神，可升高外周白細胞、抗疲勞、抗胃痙攣 。對氣陰兩傷患者，原方黨參改為太子參以養(yǎng)陰生津，避免溫熱傷津 。全方能有效減輕抗結(jié)核藥物所致的胃腸功能紊亂，減輕肺結(jié)核患者的痛苦，從而完成化療 。
3.梅某，女，42歲 。2004年3月10日初診 。患者1999年因潰瘍性結(jié)腸炎行全結(jié)腸切除術(shù)，保留肛門 。2000年肛門改成袋術(shù)后腹瀉，服類固醇及抗感染藥等大便控制為晝9次、夜3次，腹鳴，口多飲，夜寐欠佳，苔薄，脈細 。證屬脾胃氣虛，運化不力 。治宜益氣健脾助運 。方選參苓白術(shù)散加減 。藥用：太子參10g，炒白術(shù)10g，炒山藥20g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，木香5g，黃連2g，補骨脂10g，石榴皮10g，子肉10g，煨葛根10g水煎服，日1劑 。7劑后諸癥稍有減輕，原方去訶子肉，加黨參10g、炒山楂12g、炒神曲12g、百合15g 。再服7劑后，大便晝9次、夜3次，夜寐欠佳，苔薄少 。證屬脾胃氣虛，藥用：太子參10g，炒白術(shù)10g，炒山藥15g，炒薏苡仁15g，仙鶴草15g，煨木香5g，黃連2g，荷葉10g，石榴皮10g，煨葛根6g，炒山楂、炒神曲各12g 。水煎服，日1劑 。連服12劑后諸癥好轉(zhuǎn)，大便晝6次、夜1~2次舌紅，苔薄 。原方加補骨服參苓白術(shù)丸和香連丸3個月以鞏固療效 。76停服西藥 。囑其續(xù)脂10g 。繼服3個月，癥狀穩(wěn)定，大便日4~5次
按：參苓白術(shù)散方中太子參、白術(shù)、山藥補氣健脾；補骨脂暖脾止瀉 。《本草綱目》云：“薏苡仁能健脾、益胃，土能勝水除濕，故泄痢水腫用之” 。薏苡仁治療脾胃虛弱之泄瀉乃必用之品 。《內(nèi)經(jīng)》
云：“清氣在下，則生飧泄” 。脾虛氣餒，清氣下陷，故用太子參、白術(shù)等守補中土之品 。甘溫壅氣，可致中土氣滯，所以宜兼用升補之法，使補中有升，清氣得升，脾運復來，則濁陰自降，故加荷葉引清陽之氣上行陽道 。因又有脾虛邪滯一面故在升補同時，應注意“清化”，“清”為清余邪 。現(xiàn)代研究認為，石榴皮對多種致病菌有抑制作用，且能澀腸止瀉，為治療久瀉久痢之要藥 。“化”為化積消滯，山楂、神曲功能消食健脾止瀉；合歡皮理氣，又能解郁安神 。參苓白術(shù)散方中白術(shù)、山藥、薏苡仁、山楂、神曲皆炒用，炒香能助其人脾經(jīng) 。香連丸功能清熱利濕 。諸藥合用，升陽清化，標本兼顧，輕靈之方直達病所，故獲佳效 。
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