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參苓白術散加減治膽道術后綜合征醫案

膽道術后綜合征，是由于膽石癥及膽囊炎膽管炎，而行膽囊摘除手術后，出現與膽道有關的癥狀 。如膽絞痛，右季脅部疼痛，黃疸，發熱，或脅部重壓感，惡心嘔吐，怕冷汗出，排便異常，便秘腹瀉，全身倦息等 。中醫學認為膽系疾病多是由于肝阻氣滯疏泄失常所致 。肝木氣旺必橫逆犯胃克脾，脾失健運升降失常《東醫寶鑒》
說：“肝之余氣，瀉于膽，聚而成精” 。膽囊切除術后，“肝之余氣”
無法“聚而成精”，直瀉于小腸，使小腸的化物功能失調，不能升清降濁，引起濁氣在上的腹痛腹脹，清氣在下的便溏泄瀉 。參苓白術散調和胃腸，益氣健脾，標本兼治，可取得滿意療效 。
【臨床應用】
徐氏以參苓白術散治療膽囊切除術后腹瀉70例，其中，膽囊切除術63例，膽囊切除術加膽總管探查5例；膽囊切除術加膽管空腸吻合術2例 。治療給予參苓白術散：人參9g，白術15g，茯苓20g，山藥30g，薏苡仁15g，砂仁12g，桔梗、白扁豆各15g，蓮子、甘草各12g 。夾有食滯者加山楂15g、雞內金2g、麥芽15g；腹脹者加陳皮12g、半夏15g；腹部隱痛得溫則舒者加附子12g、肉桂15g；泄瀉每日10次以上或脫肛不收者加升麻12g柴胡15g每日1劑水煎服，分2~3次服用 。結果：顯效57例，有效12例，無效1例，總有效率98.57%
【參苓白術散加減治膽道術后綜合征醫案】【病案舉例】
劉某某，女，44歲，2002年9月行膽囊切除術加膽管空腸吻合術 。術后第3天發生泄瀉，曾服氟哌酸、甲硝唑、次碳酸錫等治療，效不明顯 。于2002年10月11日來診 。現癥：每天泄瀉3~7次，泄瀉前小腹微有緊抽痛感，喜得溫按，瀉后消失 。飲食減少，不喜油膩，飯后胃脘脹悶，神疲乏力 。舌淡，苔白滑，脈濡 。證屬脾虛濕盛，腸滑不固之泄瀉 。治當健脾化濕，固腸止瀉 。方選參苓白術散加減 。方藥：黨參15g，茯苓20g，白術10g，白扁豆15g，薏苡仁20g，芡實10g，干姜10g，訶子10g，蓮子10g，山藥20g，神曲10g，山桔10g，麥芽10g，砂仁6g，白豆蔻10g，藿香6g，陳皮10g，枳實10g，黃連3g5劑水煎，分2次溫服 。囑其忌生冷油膩，刺激性食品，停用其它治泄藥物 。一診：前方服5劑后泄瀉減為1日2~3次，瀉前小腹緊痛亦減，苔滑亦較前為輕 。藥已中病，效不更方，按方中藥物比例，制成水丸劑，每次服10~20g，每人服2~3次 。二診：上方丸劑服2周后癥狀基本消失，每人大便1~2次，雖軟然已成形 。
后因飲食不慎復發1次，繼服本方緩解
按：從中醫理論角度看，膽囊切除后泄瀉，乃源于肝膽，影響于脾胃 。由于膽之切除，以致“肝之余氣”不能“溢于膽，聚而成精汁”，由此導致肝木對脾土的疏泄失常 。正如唐容川所言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，氣賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，所在不免”然此病雖源于肝膽，而最終受累者則為脾，脾虛則生濕，一者互為因果，而泄瀉作矣 。《景岳全書·泄瀉》指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃 。”
《雜病源流犀燭·泄瀉源流》認為：“濕盛則泄，乃獨由于濕耳 。”故治此類泄瀉當從脾與濕著眼，選參苓白術散為主方 。

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