參苓白術散加減治失眠醫案
失眠癥是持續相當長時間的對睡眠的質和量的不滿意狀況，臨床表現有睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒后不易人睡、醒后感到疲乏或缺乏醒感、白天思睡等中醫學稱之為“不寐”或“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑 。是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證 。本病多因思慮勞倦，內傷心脾，陰不交陽，影響心神而導致失眠 。雖不屬于危重疾病，但常防礙人們正常生活、工作、學習和健康，并能加重或誘發心悸胸痹、眩暈、頭痛、中風等病證 。
【病案舉例】
魏某，男，50歲，干部 。患者因工作繁忙，常失眠，伴多夢、頭昏，曾服朱砂安神丸、養心安神片及一些鎮靜類西藥，癥狀無明顯好轉 。近日因工作負擔重，癥狀加重 。2004年8月12日初診，患者失眠，甚則徹夜難以入睡，煩躁健忘，肢倦神疲，頭重如蒙，脘悶納呆，面色萎黃，舌質紅，苔白厚，脈細而弱諸癥合參，此乃脾虛夾顯，心陰虧損，心火內盛而致 。治宜健脾化濕，清心安神處以參苓白術散為主方：黨參15g，白術10g，茯苓20g，薏苡仁15g，山藥15g，砂仁6，黃連6g，陳皮10g，酸棗仁2g，柏子仁15g，桔梗6g，遠志10g，磁石30g，炙甘草6g上方加減服20劑后，諸癥好轉，睡眠較前大有改善 。又以上方去磁石，加夜交藤研末裝膠囊調服月余，諸癥痊愈 。
按：失眠一證臨床當首分虛實，患者平素思慮、勞累過度，內傷心脾 。《類證治裁·不寐》說：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐 。”
【參苓白術散加減治失眠醫案】《景岳全書·不寐》說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也 。”脾虛營血生化不足，則無以養心，心虛則神不守舍，心血不足則心火獨旺，熱擾神明，則更加重不寐一證 。脾虛濕阻胃因不和，胃不和則臥不安 。故治以參苓白術散為主，脾氣健，營血生，心有所養，心火不亢，則心神安，不寐除 。
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