參苓白術(shù)散加減治帶下病醫(yī)案
正常帶下乃為女子青春期之后腎氣充盛，脾氣健運(yùn)，由任、帶約束而潤澤于陰戶的一種無色、質(zhì)稀、無臭的液體，其量適中 。正如《沈氏女科輯要箋正》引王孟英所說：帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也 。”但如帶下明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常變化，伴全身或局部癥狀者稱為“帶下病” 。本病主要由于濕邪影響任、帶二脈，以致帶脈失約、任脈不固所致 。常見病因有脾虛、腎虛和感受濕熱 。因飲食不節(jié)，勞倦過度，憂愁思慮或肝病乘脾或腎虛不溫脾，均可損傷脾氣，導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失常，反聚為濕，流注下焦，傷及任帶而為帶下病 。
【病案舉例】
1.周某，女，32歲，工人 。初診日期1992年11月3日 。帶下量多月余 。就診前曾口服滅滴靈，并予婦炎平片、滅滴靈片等外用，效不佳 。頃診：帶下量多，綿綿不斷，色白質(zhì)稀無臭，面色萎黃，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱 。證屬脾胃氣虛，水濕不化，濕濁下注，任、帶失約 。治宜健脾益氣除濕，方選參苓白術(shù)散加蒼術(shù)、車前子（包煎）、柴胡 。服藥5劑，帶下即已 。唯胃納欠佳，予原方加健脾理氣之谷麥芽、陳皮，以善后 。10
按：患者平素勞倦過多，飲食不調(diào)，損傷脾胃，脾虛則轉(zhuǎn)輸失職，濕邪內(nèi)聚，注于下焦，傷及任、帶二脈，繆仲諄云：“白帶多是脾虛，…脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不轉(zhuǎn)輸為營血，而下白滑之物 。”故治宜“大補(bǔ)脾胃之氣”以參苓白術(shù)散健脾益氣和胃，加蒼術(shù)、車前子以增強(qiáng)化濕理氣之功，稍佐舒肝之柴胡，使“風(fēng)水不閉塞于地中 。”諸藥合用，則脾氣健而濕氣消，自無白帶之患 。
.2.王某，女，43歲，農(nóng)民 。1982年4月25日初診患帶下病已1年之久，累治不愈 。帶下量多，質(zhì)清稀有腥臭味月經(jīng)錯(cuò)后色淡 。伴頭暈乏力，心悸，動(dòng)則汗出，納谷不香，肢體困倦，腰臍酸軟 。下肢、眼瞼輕度浮腫，晨起明顯 。此為脾失健運(yùn)，帶脈失約，任脈不固，水谷精微不能化生氣血而下注為濕濁所致 。擬方：黨參20g，白術(shù)、云苓各12g，白扁豆、淮山藥、薏苡仁各18g，陳皮15g，后，白帶量較前少，身覺有力 。宗此方服30劑而痊愈服5劑再加黃芪18g，升麻9g，煅龍牡各18g（先煎）固澀止帶，服5劑按：帶下病是婦科常見病，纏綿難愈 。臨床上雖然有五色之分，但根源在于脾虛失運(yùn)，清陽不升，濕濁下趨所致治療本病，首應(yīng)健脾升陽，再結(jié)合臨床見癥，酌情加減 。或佐以舒肝理氣，固腎攝精；或佐以清熱利濕，解毒化濁等法，不論白帶、黃帶、赤帶等均可以用參苓白術(shù)散加減化裁，驗(yàn)之臨床，確有良效 。
3.患者林某，女，35歲，溫州畫簾社工人，于1965年1月7日就診，經(jīng)斷數(shù)載，白帶多如涕唾樣，連綿不絕，穢氣不重，伴見腰酸，，
倦息，夜則多，飲食少思，大便溏薄，舌淡苔白，脈緩而弱，脈癥相參，此乃脾虛帶下 。治宜培土化濕，健脾和胃，佐以固澀收斂之品，用參苓白術(shù)散加減 。處方：潞黨參三錢白茯苓三錢，淮山藥四錢，石蓮肉三錢，生薏苡仁四錢，山萸肉一錢半，金櫻子三錢，鹿角霜三錢，烏賊骨三錢，炙甘草一錢 。
【參苓白術(shù)散加減治帶下病醫(yī)案】按：帶下成因有脾虛、肝郁、濕熱下注腎氣不足、下元虧損等等，治之之法應(yīng)分別原因進(jìn)行治療，本例隸屬脾虛帶脈不約，故采用健脾束帶法為主
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