參苓白術(shù)散加減治小兒慢性腹瀉醫(yī)案 _參苓白術(shù)散

如果大便次數(shù)增多，質(zhì)稀，有時(shí)甚至帶有膿血黏液和未消化食物等，凡起病緩慢，常有反復(fù)發(fā)作，病程超過2個(gè)月者稱為慢性腹瀉，常由慢性腸道感染、慢性胃腸疾病、肝膽疾病等引起。另外，精神緊張、情緒激動(dòng)及內(nèi)分泌紊亂等全身疾病也可引起。
慢性腹瀉多久治不愈或反復(fù)發(fā)作，是臨床上常見的證候，中醫(yī)稱之謂“下利”、“泄瀉”、“腸風(fēng)” 。
【臨床應(yīng)用】
馬氏2以參苓白術(shù)散和金雙歧聯(lián)合治療嬰幼兒慢性腹瀉56例，其中男32例，性24例。年齡7個(gè)月~3歲治療：參苓白術(shù)散口服，小于1歲，每次半袋，每日2次；1~3歲，每次1~2袋，每日2次；金雙歧口服，小于1歲，每次1片每日3次；1~3歲，每次2片，每日3次。幼兒可直接嚼服，嬰兒可將藥片碾碎后溶于溫?zé)崤Ｄ讨袥_服。兩藥合用， 3天1個(gè)療程， 5個(gè)療程無效則停藥。結(jié)果：痊愈49人，占87.5% ，好轉(zhuǎn)5人，占8.% ，無效2人，占3.6%；總有效率96.4% 。
郭氏以參苓白術(shù)散加干姜及大棗水煎服治療嬰幼兒慢性腹瀉30例，全部患兒均有不同程度慢性腹瀉病史，最短2個(gè)月，最長2.5年。治療采用參苓白術(shù)散加干姜大棗水煎服，將市售成品藥參苓白術(shù)散每包6g加干姜1片、大棗數(shù)枚裝入布袋內(nèi) ，水煎成20~30ml藥液， 1歲以內(nèi)1劑分4次，每日分3次口服， 1~2歲每日1劑分3次口服， 1~2歲每日1劑分3次口服， 2~3歲以內(nèi)3劑服2天，每日3次。結(jié)果：17例患兒用藥2天治愈， 2例3天治愈， 2例患兒因患慢性菌痢，經(jīng)用藥5天大便鏡檢陰性，腹瀉停止。
郝氏30將參苓白術(shù)散散劑改為湯劑加減治療小兒慢性腹瀉20例，收到較為滿意的療效。年齡2~8歲，病程1~4個(gè)月，反復(fù)發(fā)作。病例特點(diǎn)為腹瀉稀水，或夾有不消化食物，不思飲食，上腹飽脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，指紋隱淡。治療方法：黨參6g ，白茯苓5g ，土白術(shù)5g ，山藥8g ，白扁豆9g ，蓮子肉4g ，砂仁3g ，甘草3g ，葛根6g ，車前子5g（另包），每日1劑，水煎服。結(jié)果：20例中，服藥最短3天，最長13天。痊愈14例，大便成形，每日1次；好轉(zhuǎn)5例，大便次數(shù)明顯減少；無效1例。
林氏（31用參苓白術(shù)散治療嬰幼兒慢性腹瀉50例，年齡7月~5歲，病程1~6個(gè)月。西醫(yī)診斷為嬰幼兒慢性腹瀉。全部病例均有不規(guī)則服用抗生素、午時(shí)茶、思密達(dá)等西藥史治療：太子參10g ，山藥18g ，茯苓6g ，焦白術(shù)8g ，陳皮4g ，砂仁1.5g（后下），炒扁豆6g ，煨防風(fēng)4g ，蓮肉10g ，炒薏苡仁6g ，甘草3g服法：每劑煎2次，約250ml ，分多次溫服， 1日內(nèi)服完。3劑為1個(gè)療程， 5個(gè)療程無效停藥。納差、糞臭多渣加雞內(nèi)金10g；完谷不化、肢冷舌淡、糞便清冷少臭加炮姜4g ，以溫暖脾腎；噯腐吞酸、腹脹大而按之軟加焦三仙10g；陰傷明顯而生疳熱，見糞便少而黏，有腥臭，午后低熱，口喜飲，唇干舌紅，指紋色深絳，甚至口舌糜爛者，去香燥淡滲之砂仁、陳皮、防風(fēng)、薏苡仁，加烏梅8g ，石斛10g ，北沙參10g ，胡黃連3g ，以酸甘化陰、清熱生津。此類患兒常以淮山藥5份，木瓜1份煎成糊狀，去木瓜后隨時(shí)取食。因其味酸微甘，患兒喜食不厭，既可充饑，又作藥療。結(jié)果：痊愈45例占90% ，好轉(zhuǎn)3例占6% ，無效1例占2% ，總有效率96% 。
【病案舉例】
1.俞某，男， 10個(gè)月， 1989年9月8日就診。患兒大便泄瀉，日10余次，色青或黃，完谷不化，歷時(shí)1月余，曾經(jīng)西藥治療未效，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡。處方：黨參5g焦白術(shù)5g ，茯苓10g ，山藥5g ，生、炒薏苡仁各5g ，砂仁2g ，白扁豆10g ，蓮須5g ，草果5g ，蒼術(shù)5g ，焦二芽各5g ，天花粉、川石斛、補(bǔ)骨脂各5g ， 3劑便減， 5劑痊愈。
按：小兒系稚陰稚陽之體，五臟六腑“成而未全全而未壯”
且“脾常不足” ，易為乳食、生冷積滯所傷而導(dǎo)致腹瀉。因此小兒尤其是嬰幼兒泄瀉，往往是脾虛濕勝，飲食不化所致。其瀉多水便或散亂便，氣味酸臭有不消化食物或奶瓣，脈多細(xì)數(shù) ，舌苔白膩或厚。其主要病變在于脾胃。脾主升喜燥而惡濕；胃主降，喜潤而惡燥。方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等健脾益氣化濕；草果溫脾化濕，補(bǔ)骨脂壯命門之火以助脾運(yùn)；天花粉、川石斛養(yǎng)陰生津，全方使脾氣得升，濕邪得化。污濁得降，故而效如應(yīng)柞。
2.陳某，男性， 6歲，住無錫縣玉祈， 1955年12月3日就診。
主訴（患兒母代訴）：出生后因奶水不足，常以米漿代食， 10個(gè)月后即行斷乳。平素常大便泄瀉，時(shí)愈時(shí)作，或有一二蛔蟲排出，無腹痛。曾自購保和丸內(nèi)服無效。近月來便瀉次數(shù)增加到日夜七八次，脫肛，食量銳減。診斷所得：患兒呈慢性病容，精神萎靡不振，表情冷淡，腹部柔軟，脈象細(xì)弱，舌淡少苔。病情較為嚴(yán)重。治法：補(bǔ)中，升提，固澀。處方：參苓白術(shù)散加減：老山參一錢（另煎），土炒白術(shù)一錢，茯苓一錢五分，淮山藥一錢五分，炙甘草五分，炙黃芪一錢，炒柴胡五分，蓮實(shí)一錢，煨白芍一錢，砂仁四分，陳倉米三錢。
囑服3劑，飲食限流質(zhì)食物。二診：便瀉次數(shù)未減，但瀉出量已減半，稍思飲食，精神似有好轉(zhuǎn) 。處方：原方去白芍，加石榴皮七分，桔梗一錢。囑服3劑。另以五倍子三分，研極細(xì)末，置臍中，敷以膏藥。三診：大便日僅兩次，脫肛已收，食量大增，精神漸趨活潑，已能行走。處方：奎潞黨一錢，白術(shù)八分，茯錢五分，山藥一錢五分，炙甘草五分，烏梅肉一錢，砂仁三分陳倉米三錢。令再服5刊，仍禁冷硬食物。半月后患兒母親所云癥狀均消失，未見有蛔蟲排出，證候已基本痊愈。32
【參苓白術(shù)散加減治小兒慢性腹瀉醫(yī)案】按：患兒遷延泄瀉，日久脾虛，則清陽之氣不得上升，故見精神萎靡不振等一派脾胃虛弱之證。“泄瀉之本，無不由于脾胃” ，從脾論治，用參苓白術(shù)散加減，健脾益氣收效甚好。

參苓白術(shù)散加減治小兒慢性腹瀉醫(yī)案

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