參苓白術(shù)散加減治小兒厭食癥醫(yī)案
小兒厭食癥指排除其它疾病而以較長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振、甚則拒食為主要癥狀的一種病證 。本病產(chǎn)生的主要原因是由于平素飲食不節(jié)或喂養(yǎng)不當(dāng)，或盲目投以肥甘厚味，或任其所喜，養(yǎng)成偏食習(xí)慣，損傷脾胃，久使運(yùn)化、受納失職，形成厭食及食欲減退等癥狀 。《靈樞脈度篇》云：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣 。”不思飲食，或食而無味，其病在脾 。《幼幼新書》云：“脾臟也，胃腑也，脾胃二氣合為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食脾胃健°
運(yùn)，方能知饑食，食而能化 。”故厭食患兒均與脾胃失調(diào)密切相關(guān)，是以臨床多采用參苓白術(shù)散進(jìn)行治療 。
【臨床應(yīng)用】
李淑香、許玉清用外刺四縫穴配合內(nèi)服參苓白術(shù)散治療小兒厭食癥90例，13并與單用參苓白術(shù)散內(nèi)服12例進(jìn)行對(duì)比觀察 。兩組均用參苓白術(shù)散加減：太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、扁豆、薏苡仁各10g，甘草6g，桔梗、砂仁各5g，陳皮8g 。共為細(xì)末，日3次，2~4g次 。兼口渴喜飲，大便千結(jié)者，用烏梅1g，火麻仁8g，麥冬8g，煎湯送服上藥；兼臍周疼痛、腹脹者用烏梅15g，使君子12g，檳榔10g，煎湯送服上藥；兼嘔惡欲吐者，用生姜6g，法夏6g，大棗3枚，煎湯送服上藥 。治療組在服上藥同時(shí)用三棱針針刺患兒兩手四縫穴 。治療組90例中，痊愈72例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例；對(duì)照組12例中，痊愈3例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例 。
謝康禧14用參苓白術(shù)散治療小厭食癥70例，并配以針灸治療，分成兩組進(jìn)行治療 。臨床癥見：患兒精神較差，面色萎黃，形體消瘦，大便正常或不成形或夾有食物殘?jiān)?。多容易出汗，煩躁，易患外感 。舌淡紅或淡，舌苔白或薄膩 。治療組：用參苓白術(shù)散加減，藥物組成：黨參6g、白術(shù)6g、云苓10g、山藥6g、陳皮6g、蒼術(shù)5g、麥芽15g、谷芽15g、雞內(nèi)金6g、焦山楂6g、神曲6g、甘草4g，以清水400ml慢火煎至100ml分2次/日口服 。針刺四縫穴每3天1次，對(duì)照組：口服媽咪愛，2次/日，多酶片2片，3次/日，2組治療期間均停用中西醫(yī)其他內(nèi)外治療方法 。治療1個(gè)月為1個(gè)療程 。結(jié)果表明：參苓白術(shù)散結(jié)合針刺四縫穴治療小兒厭食癥，其治愈率和好轉(zhuǎn)率均高于媽咪愛和多酶片 。
王氏15以參苓白術(shù)散加減治療小兒厭食癥106例，治療：基本方組成：黨參6g，白術(shù)（土炒）9g，茯苓6g，木香3g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各6g，谷芽6g，雞內(nèi)金（黃研末沖服）6g，陳皮5g，半夏3g，砂仁2g，炒山藥6g，甘草（炙）3g，生姜3g加減：脾虛不運(yùn)者加重黨參、焦白術(shù)、茯苓、山藥的用量；食積完谷不化，大便夾雜未消化食物殘?jiān)又亟谷伞⒐妊康挠昧浚黄⑻撍疂癫换蟊沅鐬a者加炒薏苡仁9g，炒扁豆6g；腹脹者加重木香、砂仁、陳皮的用量；舌苔厚膩，納谷不香者去山楂，易白術(shù)為蒼術(shù)6g，加厚樸4g；胃陰不足，口千多飲，皮膚干燥，舌苔光剝者去半夏加石斛6g，烏梅3g，玉竹5g、沙參5g、白芍5g 。每日1劑，水煎分3次服，5天為1個(gè)療程 。結(jié)果：痊愈99例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為97.7%，治療時(shí)間最短7人，最長(zhǎng)1個(gè)月 。
梁氏以參苓白術(shù)散治療小幾厭食15例，平均4.5歲，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)6個(gè)月，最短半個(gè)月 。臨床以厭食為主癥，伴發(fā)育滯后，體重減輕，異食癖等 。治療：全部使用參苓白術(shù)散為主方，個(gè)別患兒加維生素AD丸或復(fù)合維生素B 。方藥：黨參12g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，甘草6g，淮山藥20g，蓮子20g，薏苡仁20g，砂仁3g，桔梗5g.盜汗加黃芪15g，口渴加沙參、麥冬各0g.日2次水煎服，7日為1個(gè)療程 。結(jié)果：痊愈13例，好轉(zhuǎn)2例總有效率100% 。其中1個(gè)療程治愈者5例，2~3個(gè)療程治愈者7例，3個(gè)療程治愈者3例 。
劉氏以參苓白術(shù)散治療小兒厭食癥98例，病人依臨床證候分兩型 。脾虛肝旺型：面色少華，腹脹厭食，消化乏力，大便多不成形，舌淡苔白或白膩 。脾虛胃熱型：口干喜冷飲，時(shí)或盜汗，脘腹脹滿，大便干結(jié)數(shù)日一行，消瘦厭食，舌質(zhì)紅苔薄黃或舌質(zhì)白苔黃膩治療：予參苓白術(shù)散加減：黨參6g，炒白術(shù)9g，茯苓6g，木香3g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各6g，谷芽6g，雞內(nèi)金6g，陳皮5g，半夏3g，砂仁2g，炒山藥6g，甘草3g，生姜3g 。方中參術(shù)健脾益氣；陳皮、茯苓理氣燥濕；砂仁、生姜芳香溫中，醒脾健胃；谷芽、麥芽養(yǎng)胃舒肝，消食行氣；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥 。上藥水煎后分多次服用 。結(jié)果：痊愈92例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率97.96%，治療時(shí)間最短4日，最長(zhǎng)20日 。
【病案舉例】
1.張某，男，5歲，1999年6月29日就診 。家長(zhǎng)代訴：食欲不振，厭食1年余，食后偶有嘔吐，大便溏薄 。癥見：面色少華，體虛形瘦，易出汗，苔厚膩，脈濡細(xì) 。中醫(yī)辨證為脾運(yùn)失健，脾胃氣虛，胃不思納 。治以益氣健脾，和胃化濕助運(yùn)投以參苓白術(shù)散加減治療 。處方：黨參6g，茯苓6g，木香3g，焦神曲6g，炒谷、麥芽各6g，雞內(nèi)金（沖服）6g，蒼術(shù)（麩炒）6g，厚樸5g，山藥6g，陳皮5g，半夏3g，砂仁3g，薏苡仁（炒）9g扁豆（炒）6g，炙甘草4g，生姜3g 。水煎服，每日1劑，連服5劑，諸癥減輕，納食尚好 。
另給西藥復(fù)合維生素B，食母生，多酶片，每日3次 。二診時(shí)去厚樸，易蒼術(shù)為焦白術(shù)9g 。繼服5劑病愈半年后隨訪未復(fù)發(fā)，飲食正常 。
按：小兒為“純陽”之體，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，所需的水谷精微較成人更為迫切，又小兒“脾常不足”，飲食不能自調(diào)，不知饑飽，皆可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃不思納，脾胃不和的厭食癥 。脾胃為“后天之本，氣血生化之源 。”脾為陰臟，屬濕，主運(yùn)化，喜燥而惡濕，得陽則運(yùn)，遇濕則困；胃為“水谷之海”，為陽腑，屬燥，主受納，喜潤(rùn)而惡燥，以陰為用 。兩臟腑燥濕相濟(jì)，納運(yùn)協(xié)調(diào)，陰陽相合，化生氣血精微，滋養(yǎng)全身 。《臨證指南醫(yī)案》曰：“太陰濕土得陽始運(yùn)，陽明燥土得陰自安” 。故飲食失調(diào)，必傷脾胃，胃陰傷則不思進(jìn)食，脾陽傷則運(yùn)化失職 。本例患兒臨床表現(xiàn)為：食欲不振，甚則拒食，面色不華，形體偏瘦，口干不欲飲，稍進(jìn)食則大便夾雜未消化食物殘?jiān)壮龊梗r有積滯之實(shí)象，疳證之狀，皆為脾運(yùn)失健的患兒 。病理為脾氣虛弱，脾陽失于展化，濕困中州，舌苔多見薄膩或厚膩 。所以在治療上宜運(yùn)脾為主，佐以健脾益氣，理氣和胃 。運(yùn)脾最宜白術(shù)（土炒），取其芳香悅脾耳，白術(shù)苦溫，土炒后性燥，為補(bǔ)脾的第一要藥 。故方中重用蒼術(shù)（炒）為主藥，重在健脾燥濕；合陳皮、雞內(nèi)金、焦三仙、谷芽消食和中，以增運(yùn)脾理氣之功，健中有消，具有運(yùn)脾、醒脾之作用；黨參、茯苓、炙甘草、山藥健脾益氣，和胃滲濕以資生化之源，早在《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中所載“形不足者，溫之以氣”，即是此意；木香、砂仁寬中理氣，有“氣行則濕化”之意；半夏、生姜和胃燥濕，降逆止嘔 。縱觀全方有和脾助運(yùn)，健脾益氣之功，正切病機(jī)，對(duì)證下藥，故收效甚良 。
2.張某，男，3歲，1992年5月5日診自幼人工喂養(yǎng)，平素喜食糖果、巧克力及其他零食，食欲較差近半年來癥狀加重，不思納食，甚則拒食，面色萎黃，形體消瘦，動(dòng)則汗出，腹部微膨，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緩無力 。證屬脾胃氣虛、受納無權(quán) 。
治宜益氣健脾，和中開胃 。予參苓白術(shù)散加減：黨參、炒白術(shù)、茯苓、淮山藥、炒薏苡仁、炒谷芽、炒麥芽各10g，陳皮6g，砂仁3g，焙雞內(nèi)金8g，服5劑；并囑咐忌食零食，藥后胃納增加，大便成形，仍汗多，原方去砂仁，加炙黃芪、煅龍骨煅牡蠣各10g，續(xù)服5劑，諸癥悉愈 。
【參苓白術(shù)散加減治小兒厭食癥醫(yī)案】按：小兒“脾常不足”，若喂養(yǎng)不當(dāng)，易致脾胃損傷，受納運(yùn)化失常 。本例系人工喂養(yǎng)，長(zhǎng)期偏食，致使脾虛失運(yùn)，胃不受納，根據(jù)“虛者補(bǔ)之”，“損者益之”的原則，投以本方健脾益胃，加雞內(nèi)金、谷芽、麥芽消食健脾，脾胃健運(yùn)則納食增加，病乃愈 。
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