參苓白術(shù)散加減治小兒急性腹瀉醫(yī)案
急性腹瀉是指起病急驟、便次便量多而稀薄，并處于臨床病理狀態(tài) 。急性腹瀉患者每天排便可達(dá)10次以上，排便時(shí)常伴有腸鳴、腸絞痛或里急后重，大便檢查可發(fā)現(xiàn)致病微生物、食入的毒性物質(zhì)、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、大量脫落的上皮細(xì)胞及黏液等 。急性腹瀉嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝酸中毒 。
急性腹瀉在中醫(yī)歸屬于“暴注”、“下利”、“泄瀉”等范疇，其臟腑歸之于脾、胃、大腸受病，以實(shí)證居多 。而其虛證者以參苓白術(shù)散治療常獲良效 。
【臨床應(yīng)用】
王氏33采用參苓白術(shù)散結(jié)合思密達(dá)等治療嬰幼兒急性秋冬季腹瀉60例，并與對(duì)照組60例腹瀉用純西藥治療進(jìn)行對(duì)比治療方法：兩組均按常規(guī)治療，包括思密達(dá)口服，根據(jù)脫水程度給予ORS口服補(bǔ)液以及退熱等對(duì)癥治療，不禁食 。治療組同時(shí)加用參苓白術(shù)散（每袋6g） 。方法：開(kāi)水調(diào)成糊狀，喂服劑量：1歲以下，每日1袋，分3次服用；1~2歲，每日1.5袋，分3次服用；2歲以上，每日2袋，分3次服用 。結(jié)果：參苓白術(shù)散輔佐治療嬰幼兒急性秋冬季腹瀉，在止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、平均治愈時(shí)間及總療程方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）
【病案舉例】
趙某，男，7個(gè)月，1997年6月17日就診 。其母訴患兒腹瀉1周，日10余次，伴嘔吐、不思飲食，精神萎靡不振查患兒體溫正常，指紋淡紅，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，眼瞼下陷，皮膚彈性減退，腹脹無(wú)壓痛 。大便常規(guī)查：蛋花湯樣便，白細(xì)胞少許 。證屬寒濕困阻中焦、脾失健運(yùn) 。處方：玉竹參、焦白術(shù)各4g，茯苓、炒扁豆、炒薏苡仁各5g，砂仁、陳皮、焦山楂、車前子、石榴皮各3g，桔梗、肉桂、罌粟殼、炙甘草各1g，3劑 。囑其每劑煎2次濃縮約40ml，分4次（即6小時(shí)服1次）服完 。另以O(shè)RS液頻服，減少喂乳次數(shù) 。第2日其母欣然告知，患兒服藥1劑后大便即減為1日3次 。藥已中的，繼服1劑而愈.2
按：腹瀉是兒科臨床常見(jiàn)疾病，究其根本無(wú)不責(zé)之脾胃 。《景岳全書(shū)·泄瀉》說(shuō)：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃 。”而小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，一旦調(diào)護(hù)養(yǎng)育失當(dāng)，極易損傷臟腑機(jī)能而罹病 。因此，小兒無(wú)論是感受外邪、內(nèi)傷飲食或脾胃虛弱，都可引起脾胃運(yùn)化失司，精微不布，清濁不分，合污而下，導(dǎo)致腹瀉 。又因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，生長(zhǎng)迅速，后天之本的脾胃關(guān)系重大，若久瀉不止，會(huì)損陰耗陽(yáng)，影響機(jī)體和智力的成長(zhǎng)發(fā)育，故在腹瀉之初就當(dāng)以“實(shí)脾胃”為主，參苓白術(shù)散就是醫(yī)家推崇的名方 。輕度腹瀉可僅用原方；對(duì)中度腹瀉則加少量收澀藥；對(duì)重度腹瀉應(yīng)分消、收澀并舉；特別注意久瀉易傷陰耗陽(yáng)，應(yīng)在原方加入溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)或增陰補(bǔ)液之品 。總之，小兒疾病變化迅速，病情常反復(fù)，“臟腑柔弱，易虛而實(shí)，易寒而熱”
【參苓白術(shù)散加減治小兒急性腹瀉醫(yī)案】（《小兒藥證直訣·原序》），醫(yī)者臨證時(shí)須詳察精辨，準(zhǔn)確施治，靈活用藥，方能收到良好的療效 。
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