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參苓白術散加減治鼻窒醫案

鼻窒是指因臟腑虛弱，邪滯鼻竅所致 。以鼻塞時輕時重，或雙側交替鼻塞，反復發作，經久不愈，甚至嗅覺失靈，或下鼻甲腫大為主要表現的一種鼻病 。鼻窒之名出《素問·五常政大論》：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從…咳、嚏、鼽、衄、鼻本病即西醫學所說的慢性鼻炎 。易并發耳脹、耳閉 。男性患者多見，小兒尤易患病 。
鼻分泌物增多者可見嗅覺嚴重減退，或有頭痛，鼻塞久而甚者可出現注意力不集中、記憶力減退、疲乏、失眠、耳鳴、耳內閉塞感等癥狀 。小兒鼻窒是兒童時期常見鼻疾，與小兒年幼形氣未充及反復發病有關 。
【臨床應用】
謝氏以參苓白術散加味治療小兒鼻窒80例，年齡4~7歲 。
以鼻塞時輕時重或雙側鼻竅交替堵塞，反復發作，經久不愈及檢查見鼻腔黏膜呈慢性充血，鼻甲腫脹色淡白或色紅為主要臨床表現治療基本方：黨參、白米、薏苡仁、茯苓、山藥、蓮子、白扁豆、桔梗、砂仁、石菖蒲、細辛、辛荑花、甘草 。鼻甲腫脹難消加澤瀉、烏梅、穿山甲；挾熱象加菊花、炒黃芩；兼瘀阻加地龍、川芎、赤芍、檀香 。結果：以20日統計結果，10日治愈40例，20日治愈32例，有效5例，無效3例 。有效率96.25% 。
【病案舉例】
陳某，男，5歲，1999年6月4日初診 。訴：6月前感冒后出現雙側鼻塞，因未徹底治療致鼻塞反復發作，時輕時重，伴流白濁涕，納食欠佳，舌淡苔白膩，脈濡 。檢查見鼻甲腫脹色淡白，診斷為“鼻窒” 。因服西藥效果不佳，并出現頭暈而要求中藥治療 。辨證為肺脾氣虛濕阻型 。治法：健脾益氣，滲濕通竅 。處方：黨參15g，黃芪15g，白術6g，淮山藥15g，蓮子6g，砂仁2g（后下），石菖蒲6g，白芷7g，細辛3g，辛荑花7g（包煎） 。日1劑，水煎分2次服 。
6天后復診，鼻塞明顯好轉，納食可，檢查見鼻甲仍稍腫脹，色淡紅，守上方加烏梅4g，檀香3g，5劑后愈，至今未見鼻塞復作 。42按：鼻與肺相表里，為肺之門戶，“脾為后天之本”，生化精氣 。
【參苓白術散加減治鼻窒醫案】肺脾共同作用生成營氣、宗氣，固表御外、上滋養鼻竅 。小兒幼稚之軀，“臟腑嬌嫩、形氣未充”，肺脾不足，抗邪乏力，易致邪滯鼻竅而鼻塞不利，長久難愈，流涕時作，鼻甲腫脹難消 。故治療上應以補益肺脾為主治其本，滲濕通竅治其標 。參苓白術散具有健脾益氣、滲濕之效，藥性平和，加上黃芪、辛荑花、細等益氣通竅之品，既加強益氣之力，又能收到治標之功 。故而參苓白術散加味能護小兒嬌嫩之臟腑，補小兒未充之形氣，并養胃氣、實營氣，陽氣、宗氣上升則鼻疾痊愈 。

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