參苓白術(shù)散加減治干酪性鼻炎醫(yī)案
酪性鼻炎是由于鼻腔或鼻竇慢性化膿性炎癥、鼻腔阻塞、分泌物引流不暢，進而黏膜發(fā)生干酪樣壞死和膿性分泌物濃縮，最終形成干酪樣物質(zhì)積蓄于鼻腔或鼻竇所致 。臨床多為一側(cè)發(fā)病，病程緩慢 。
主要癥狀為進行性鼻塞、膿性鼻涕奇臭、少量鼻出血、嗅覺減退和頭昏、頭痛、食欲不振等，如破壞侵入蝶竇，則可損害視力和發(fā)生腦神經(jīng)麻痹 。診斷依據(jù)為：①鼻塞，多膿涕，有臭味，伴有慢性鼻竇炎，嗅覺減退，頭痛 。②鼻腔見中鼻道附近有豆腐渣樣物，可伴發(fā)肉芽組織，有膿性鼻涕 。③晚期可出現(xiàn)膿毒癥狀，疲乏、食欲不振、頭昏頭痛加重、失眠，如向外破潰、化膿，可見頰內(nèi)眥腫脹，眼球突出、上頜隆起，形成膿漏，中膈和鼻底破潰，形成穿孔 。④X線片可見鼻竇模糊，晚期有骨質(zhì)破壞 。本病屬中醫(yī)的“鼻窒”、“慢鼻淵”范疇 。
【參苓白術(shù)散加減治干酪性鼻炎醫(yī)案】【病案舉例】
患者女，55歲，干部 。主訴：“反復(fù)右側(cè)鼻塞、流膿涕，伴頭痛20年”，曾在湖北就診于多家醫(yī)院，5年前調(diào)來佛山工作，亦在佛山多家醫(yī)院就診，均診為：化膿性上頜竇炎曾做過一次上頜竇穿刺術(shù)，有膿性分泌物沖出，以后因患者怕痛而拒絕再作上頜竇穿刺術(shù)，而每次均以滴鼻液收縮鼻甲，口服抗生素治療 。近日因“右側(cè)進行性鼻塞，抽吸性膿涕奇臭、頭痛、噢覺減退、疲乏、食欲不振”而來我院就診 。體查：經(jīng)前鼻鏡檢查見右側(cè)下鼻甲腫脹，中鼻道見膿性分泌物，檢查口腔無病牙，用1%呋麻滴鼻液收縮下鼻甲，見中鼻道膿性分泌物下混有灰白色干酪樣物，約45cm×1.0cm×0.2cm，用鑷子輕觸，質(zhì)軟，內(nèi)有結(jié)石樣硬塊，試用鑷子取出一約1.2cm×0.5cm×0.3cm的結(jié)石，重約12g 。臨床診斷①干酪性鼻炎伴鼻石，②慢性化膿性上頜竇炎 。病理診斷為：干酪性鼻炎，鼻石；中醫(yī)診斷為鼻窒、慢鼻淵（脾虛濕盛、邪滯鼻竅） 。治療：取出結(jié)石后，先用刮匙徹底清除干酪樣物，然后行“右側(cè)上頜竇穿刺沖洗”2次 。口服氟哌酸0.1g，每天3次，連服5日；中藥以參苓白術(shù)散合蒼耳子散加減，以健脾滲濕、祛邪通竅 。方藥組成：黨參15g；白術(shù)10g，茯苓10g，桔梗10g，白扁豆10g，薏苡仁20g，蒼耳子10g，石菖蒲10g，白芷6g，辛夷花12g，薄荷3g，甘草5g，水煎服，每日1劑，連服5日 。二診時，鼻塞和鼻臭明顯減輕，分泌物減少，停用西藥，中藥上方去薏苡仁、茯苓，加細辛3g，升麻10g以增強通鼻竅之力，每日1劑，連服5日 。三診時，鼻塞進一步減輕，鼻臭和分泌物消失 。上方去黨參、白術(shù)，加菊花10g，蒲公英10g，每日1劑疏散利竅，連服14日調(diào)理善后，諸癥痊愈 。隨訪1年，未見復(fù)發(fā) 。
按：因該患者病程達20年之久，久病必損脾胃，加之邪滯鼻竅，故見脾虛濕盛、邪滯鼻竅之證，因患者體質(zhì)欠佳，故不宜單純采用西醫(yī)治療，所以在徹底清除鼻腔的干酪樣物、鼻石和上頜竇穿刺沖洗的同時，合用中藥參苓白術(shù)散和蒼耳子散加減，以培補正氣，健脾滲濕、祛邪利竅，治療近1個月痊愈，隨訪1年，未見復(fù)發(fā) 。
推薦閱讀
- 參苓白術(shù)散加減治慢性鼻竇炎醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治慢性鼻炎醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治神經(jīng)性耳聾耳鳴醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治慢性化膿性中耳炎醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治滲出性中耳炎醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治美尼爾綜合征醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治小兒搖頭癥醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治小兒濕疹醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治小兒缺鋅醫(yī)案
- 參苓白術(shù)散加減治小兒弱智醫(yī)案