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參苓白術(shù)散加減治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍醫(yī)案

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍表現(xiàn)為口腔黏膜發(fā)生散在性淺表小潰瘍 ， 有灼痛感 ， 一般7~10天愈合 ， 但常復(fù)發(fā) ， 或此起彼伏 ， 病史可長(zhǎng)達(dá)一二十年之久 ， 好發(fā)于青壯年 。其病因不清楚 ， 但與中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及內(nèi)分泌障礙有關(guān)系 。誘發(fā)因素有睡眠不足、精神緊張、消化不良、便秘等 ， 可發(fā)生于口腔各個(gè)部位 。初起患部黏膜稍隆起 ， 一天后破潰 ， 成圓形或橢圓形 ， 直徑：2~5mm ， 潰瘍底部有壞死組織形成的黃白色假膜 ， 邊緣有充血帶 ， 潰瘍繼發(fā)感染者其充血帶較寬 。此病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇 ， 辨證需分虛實(shí) ， 脾胃虛弱者可用參苓白術(shù)散治療 。
【臨床應(yīng)用】
馮氏以參苓白術(shù)散加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍38例 ， 患者多見(jiàn)口腔、咽峽、舌面、上下口唇呈散在多發(fā)性瘡面 ， 如粟粒大小 ， 局部淡紅 ， 灼痛 ， 食辛辣及刺激性食物疼痛更甚 ， 伴有惡心 ， 常服維生素C、復(fù)合維生素B、抗生素及清熱解毒中成藥 ， 但病情仍反復(fù)發(fā)作 ， 療效不佳 。治療：黨參15g ， 茯苓15g、生白術(shù)15g ， 黃芩10g ， 蟬蛻10g ， 陳皮10g ， 生梔子10g ， 竹茹10g ， 甘草5g ， 砂仁10g ， 清半夏10g ， 大棗5枚 。口苦咽干者加生地黃、牡丹皮；便溏喜暖者加炒白術(shù)10g ， 生姜3片 ， 去梔子；舌尖赤紅、心經(jīng)熱盛者加黃連5g ， 竹葉10g；不思飲食者加雞內(nèi)金10g ， 炒萊菔子10g 。每劑藥煎500ml ， 分早晚兩次服用 ， 5天為1個(gè)療程 。結(jié)果：潰瘍面完全愈合 ， 不再出現(xiàn)新的創(chuàng)面 ， 1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者為痊愈 。服藥一般3劑見(jiàn)效 ， 最多16劑 。
【病案舉例】
1.男 ， 56歲 ， 于1998年6月28日初診 。口腔舌面及咽峽部反復(fù)潰瘍5年多 ， 春秋兩季更甚 。常服維生素B、維生素C、咽炎片 ， 外用冰硼散、西瓜霜噴劑 ， 此期間曾服中藥湯劑數(shù)劑 ， 病情仍時(shí)輕時(shí)重 。現(xiàn)癥：面色微黃 ， 口腔舌面及咽峽部可見(jiàn)6~8處散在大小不等的瘡面 ， 局部腫脹 ， 色淡紅 ， 舌質(zhì)淡 ， 薄白 ， 脈沉患者形體虛弱 ， 疲乏 ， 納呆 ， 二便調(diào) ， 證屬脾胃虛弱治以健脾補(bǔ)氣 ， 處以基本方5劑水煎服 。服藥后疼痛減輕 ， 潰瘍面開始縮小 。現(xiàn)睡眠不沉 ， 納差 ， 按上方加蟬蛻10g、雞內(nèi)金10g、炒萊菔子10g又進(jìn)10劑 ， 諸癥悉除 ， 隨訪半年未復(fù)發(fā) 。1
【參苓白術(shù)散加減治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍醫(yī)案】按：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍亦稱阿弗他口炎 ， 是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍性損害 。西醫(yī)認(rèn)為本病與維生素缺乏、煙酒刺激、飲食偏嗜有關(guān) 。但除去這些因素后 ， 病情依然出現(xiàn)舌為心之苗 ， 脾開竅于唇 ， 脾虛運(yùn)化失司 ， 水谷精微不布 ， 舌面及口腔失于養(yǎng) ， 則成口腔潰瘍 。起病急 ， 時(shí)間短 ， 多系心經(jīng)熱盛上攻于口 ， 此時(shí)可于基本方加竹葉10g、生地黃5g 。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者多為虛寒證 ， 治當(dāng)以健脾養(yǎng)陰為主 ， 佐以清理虛熱為正治之法 。脾之健運(yùn) ， 胃之消化正常 ， 精微來(lái)源充足 ， 則口腔潰瘍自愈 。
2.蘇某 ， 男 ， 33歲 ， 1988年9月20日初診 。患口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年 。曾服用知柏地黃丸、維生素B2治療 ， 效果欠佳 ， 仍反復(fù)發(fā)作 ， 纏綿不斷 。刻診：舌邊、口頰有6個(gè)大小不等的潰瘍點(diǎn) ， 潰瘍面周圍微紅腫 ， 表面有少許白色滲出物伴面色萎黃 ， 神疲 ， 納呆 ， 口淡 ， 喜熱飲 ， 大便溏薄 ， 每日1~2次 ， 舌淡紅、苔薄黃 ， 脈細(xì)濡 。證屬脾氣不足 ， 虛火上浮之口瘡 。治宜健脾益氣 ， 清脾熱 。方選用參苓白術(shù)散加減：黨參20g ， 茯苓15g ， 炒白術(shù)10g ， 山藥15g ， 砂仁6g（后下） ， 白扁豆10g ， 桔梗10g ， 薏苡仁15g ， 知母12g ， 天花粉10g ， 炙甘草5g 。水煎服 ， 每日1劑 ， 停用西藥 。服藥6劑后諸癥消失 ， 隨訪至今 ， 未再?gòu)?fù)發(fā) 。
【2
按：患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作5年 ， 病程較長(zhǎng) ， 久病體虛 ， 脾胃虛弱 ， 氣血生化乏源 ， 無(wú)以上榮濡潤(rùn)口竅 ， 則見(jiàn)腔潰瘍反復(fù)發(fā)作治療 ，  ， 
應(yīng)從培補(bǔ)中焦脾胃入手 ， 氣血生化有源 ， 口竅得養(yǎng) ， 則諸癥悉除 ， 故用參苓白術(shù)散加減健脾益氣 ， 培補(bǔ)脾胃 ， 收效良好 。
3.王某 ， 男 ， 8歲 ， 于1995年6月13日初診其母代訴：患兒平素身體虛弱 ， 近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍 ， 加重1月曾多次服用清熱瀉火之劑 ， 并配合服用麥迪霉素片等西藥罔效 。現(xiàn)口腔可見(jiàn)多處潰瘍 ， 周圍充血 ， 局部灼熱疼痛 ， 伴有精神不振 ， 喜食異味食物 ， 面色萎黃 ， 舌紅苔薄白 ， 脈沉細(xì) 。診斷為口瘡 ， 辨證為氣血虛損 ， 虛火 ， 、、
上炎 。方用參苓白術(shù)散加減：黨參、白術(shù)、云苓、山藥、薏苡仁各10g ， 白扁豆15g ， 烏梅12g ， 桔梗、陳皮、砂仁各5g ， 甘草8g水煎服 ， 1劑/日 。服用5劑后口腔、舌尖潰瘍面愈合 ， 精神好轉(zhuǎn) ， 飲食增加 。繼服10劑 ， 以鞏固療效 。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。2按：口瘡多為濕熱壅結(jié) ， 心火上炎所致 ， 常以清熱瀉火為治 。但本案患兒平素體虛 ， 喜食異味食物 ， 面色萎黃 ， 辨證為氣血虛損 ， 虛火上炎 。方用黨參、白術(shù)、白扁豆、山藥、苡仁益氣健脾 ， 陳皮、砂仁醒脾理氣和胃 ， 桔梗載藥上行 ， 鳥梅酸斂生肌 。全方健脾益氣和胃 ， 引火歸源 ， 故瘡面得愈 。
4.張某 ， 女 ， 45歲 ， 1999年2月11日初診 。口腔齒齦、舌體反復(fù)糜爛21年 ， 加重1年 。患者于20年前始每逢月經(jīng)前后于舌體及齒齦潰瘍 。月經(jīng)后不治自愈 ， 后每逢工作緊張、勞累則潰瘍時(shí)間延長(zhǎng) ， 疼痛加重 ， 伴口渴、心煩、大便秘結(jié)常服抗生素和抗病毒類藥物及多種維生素、多種中成藥 ， 癥未好轉(zhuǎn)現(xiàn)停經(jīng)1年 ， 潰瘍發(fā)作頻繁 ， 持續(xù)時(shí)間2~3周 。診見(jiàn)：舌尖及舌下潰瘍 ， 局部色紅 ， 有淡黃色分泌物 ， 伴口渴 ， 午后更甚且喜冷飲 ， 倦乏力 ， 納少 ， 近1年大便 ，  。
稀溏 ， 每日1次 。舌淡紅、苔微黃膩 ， 脈緩弱 。證屬心脾郁火上炎 ， 治以健脾益氣 ， 和胃滲濕兼清解熱毒 。處方黨參、山藥、薏苡仁、板藍(lán)根各15g ， 茯苓、白扁豆各10g ， 桔梗9g ， 升麻、甘草各6g ， 砂仁8g ， 大棗3枚 。每日1劑 ， 水煎服 。忌辛辣刺激之品 ， 服7劑疼痛減 ， 大便成形 ， 體倦乏力、口渴等癥均好轉(zhuǎn) ， 守方再進(jìn)7劑 ， 諸癥悉除 。
后予補(bǔ)中益氣丸合六味地黃丸 ， 交替服用以鞏固療效 ， 隨訪半年未發(fā)3
按：本例復(fù)發(fā)性口瘡乃心脾郁火上炎而成 。心開竅于舌 ， 脾之經(jīng)絡(luò)連舌本散舌下 ， 脾開竅于口 ， 主肉 ， 其功能司味覺(jué) ， 分泌涎液 ， 濡養(yǎng)口腔肌內(nèi)黏膜 。此病延20余年 ， 常服苦寒清瀉之品 ， 日久傷脾 ， 脾不升則氣血化源不足 ， 涎液不充 ， 口腔肌肉黏膜失養(yǎng) ， 故生潰瘍 。
脾氣虛 ， 清氣下陷則常瀉不止 ， 故用本方健脾益氣 ， 滲濕和胃 ， 酌加板藍(lán)根、甘草散郁火及瘡瘍熱毒 。諸藥合用脾氣得健 ， 涎液得充 ， 口腔潰瘍遂愈 。

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