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四逆散加減治呃逆醫(yī)案、配方

呃逆
【四逆散加減治呃逆醫(yī)案、配方】呃逆是以氣逆上沖 ， 喉間呃呃連聲 ， 聲短而頻 ， 令人不能自制為主證的一種疾病 ， 可以單獨(dú)發(fā)生 ， 也可并發(fā)于其他疾病 。打嗝時(shí) ， 橫膈肌不由自主地收縮 ， 空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi) ， 兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄 ， 因而引起奇怪的聲響 。中醫(yī)認(rèn)為呃逆是以胃氣不降 ， 上沖咽喉而致喉間呃呃連聲 ， 聲短而頻不能自制 ， 有聲無物為主要表現(xiàn)的病證 ， 又名噦、發(fā)呃 。呃逆由胃氣上逆動(dòng)膈胃失和降而形成 ， 其病理因素有寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛 ， 氣郁痰阻及氣血虧虛等方面 ， 其成因多為久病體虛、寒冷溫?zé)崾д{(diào)至胃氣上逆動(dòng)膈而發(fā) 。《景岳全書·呃逆》曰：“然致呃之由 ， 總由氣逆 。氣逆于下 ， 則直沖于上 ， 無氣則無呃 ， 無陽亦無呃 ， 此病呃之源 ， 所以必氣也 。…然病在氣 ， 本非一端 ， 而呃之大要 ， 亦惟三者而已 ， 則一曰寒呃 ， 二熱呃 ， 三日虛脫之呃” ， 對(duì)呃逆形成的病因及其機(jī)制作了詳細(xì)論述 。呃逆常并發(fā)于多種急性慢性疾病發(fā)作之中 ， 臨床上因單純出現(xiàn)呃逆而住院治療者少見 ， 從本組收集的28例呃逆中顯示 ， 原發(fā)患有冠心病3例（10.71%） ， 高血壓6例（21.42%） ， 腦血管意外8例（28.57%） ， 慢性支氣管炎2例（7.14%） ， 慢性胃炎4例（14.29%） ， 胃潰瘍5例（17.86%） 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為單純的膈肌痙攣即屬此范疇 ， 其他疾病引起則屬并發(fā)癥 ， 未將呃逆作為疾病加以論述 ， 在治療上并無特殊的治療方法 ， 一旦在急重癥中并發(fā)了頑固性呃逆 ， 同樣能加重原發(fā)病 ， 給患者的生命造成威脅 ， 應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視 。呃逆一證總是由胃氣上逆動(dòng)膈而成 ， 引起胃失和降的病理因素不外飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛等 ， 但臨床上尤以惱怒抑郁、氣機(jī)不利、肝氣逆乘脾胃 ， 導(dǎo)致胃氣夾痰上逆而居多 ， 本文所收集的28例病例顯示 ， 雖然證型各異 ， 病機(jī)不一 ， 皆為氣機(jī)升降出人失常 ， 胃氣上逆動(dòng)膈而致 。患者均有不同程度的肋脅脹滿 ， 煩躁不安 ， 面紅目赤 ， 呃聲連續(xù) ， 聲音洪亮 ， 口干苦 ， 舌苔微黃 ， 脈弦等肝氣橫逆的特點(diǎn) ， 因此選用疏肝解郁、理氣和胃的四逆散為主方 ， 并根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)隨癥加減 。
【臨床應(yīng)用】
盧氏采用四逆散加味治療住院病人中并發(fā)頑固性呃逆28例 ， 療效顯著 。基礎(chǔ)方為四逆散加味：柴胡1g ， 白芍15g ， 枳殼15g ， 炙甘草6g ， 丁香9g ， 柿蒂15g ， 陳皮15g ， 人參20g ， 白術(shù)15g ， 生地15g辨證加減：兼胃寒甚加良姜15g ， 兼胃熱重加石膏30g、竹葉15g ， 兼氣滯加厚樸15g、木香15g ， 兼脾氣虛重用人參50g、白術(shù)20g ， 兼胃陰不足加石斛15g、麥冬15g、玉竹15g ， 兼血瘀加丹參20g、牛膝15g ， 水煎服 ， 煎3次 ， 每次取汁200ml ， 三煎混合 ， 每次50ml頻服 ， 1日1劑 ， 療程2天 。結(jié)果：痊愈：冠心病3例（10.71%） ， 高血壓6例（21.43%） ， 腦血管意外6例（21.43%） ， 慢性支氣管炎2例（7.14%） ， 慢性胃炎例（14.28%） ， 胃潰瘍5例（17.86%） ， 治愈率92.86% 。無效：腦血管意外2例 ， 占7.14%（其中死亡1例 ， 占3.57%） 。
【病案舉例】
患者 ， 女 ， 78歲 ， 于2004年1月26日因腦梗死入院 ， 住院第3天患者出現(xiàn)面紅目赤 ， 呃呃連聲 ， 聲短而頻 ， 聲音洪亮 ， 夜不能寐 ， 煩躁不安 ， 脅肋脹滿 。查體：血壓22.4/1ka ， 神志清楚 ， 雙肺陰性 ， 心界向左下擴(kuò)大 ， 心律齊 ， 二尖區(qū)聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音 ， 左側(cè)肢體偏癱 ， 左上肢肌力Ⅱ級(jí) ， 左下肢肌力Ⅲ級(jí)舌質(zhì)紅 ， 苔微黃 ， 脈弦緊 ， 經(jīng)過肌內(nèi)注射654-210mg ， 阿托品05mg ， 甲氧氯普胺10mg ， 異丙嗪25mg行內(nèi)關(guān)、足三里封閉治療無效 。投以中藥柴胡15g ， 白芍15g ， 枳殼15g ， 炙甘草6g ， 丁香9g ， 柿蒂15g ， 陳皮15g ， 生地15g ， 丹參20g ， 牛膝15g 。頻服1小時(shí)后呃逆逐漸緩解 ， 24小時(shí)后諸癥平 。
按：方中用柴胡疏肝理氣 ， 調(diào)暢氣機(jī) ， 枳殼行氣消呃 ， 芍藥養(yǎng)血斂陰 ， 柔肝緩上沖之氣 ， 若胃寒者加良姜、丁香、柿蒂 ， 兼胃熱重加石膏、竹葉 ， 兼氣滯加陳皮、厚樸、木香 ， 脾氣虛者加人參、白術(shù) ， 陰不足者配石斛、生地、麥冬 ， 有瘀者加丹參、牛膝 ， 再伍以甘草調(diào)和諸藥 ， 縱觀全方有理氣和胃 ， 降逆平呃之功 ， 因此在辨證論治的基礎(chǔ)上用四逆散加味治療呃逆而獲捷效 ， 體現(xiàn)了中醫(yī)的“異病同治”之特點(diǎn) 。

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